《刚成关系户，医疗模拟系统来了》 第1章 开局新能源下乡 “后天的面试准备好了吗？”绿城大学一附院呼吸内科张长河主任喝了口水，随意的对着身旁的弟子询问道。 “准备好了。”高风赶忙回答道，“英文介绍什么的师哥都帮我看过了，没问题。” “那就好，到时候正常发挥就行。”张长河点了点头，“我都打过招呼了，没人会难为你的。” 闻言高风内心一阵欣喜。 “谢谢老师！” “嗯，去吧。” 等高风离开，张长河无奈的叹了口气，这个弟子可真够他操心的。 临床功底还算凑合，但毫无科研思维。 至于优点，大概就是听话、待人真诚且没什么坏心眼吧。 高风一路吹着口哨回到了住处，能留在绿城大学一附院是多少医学毕业生梦寐以求的事，每年的竞争那叫一个惨烈。 得亏他有一个好老师。 张长河是一附院呼吸病区的大主任，对于本科室人员的招聘拥有着巨大的话语权。 高风作为他的弟子，毋庸置疑的会得到特殊的照顾。 说起来也算高风幸运，跟他一届的还有两人呢，但一人选择了直博，另一人铁了心的要回老家。 这天大的美事就落到他头上了。 很快便到了面试的日子，高风特意穿了一身西装，刨除歪歪扭扭的领带，总体看起来还是很阳光帅气的。 跟他一样打扮的人很多，虽然通知中没有对着装做出要求，但很显然，大家都想给面试的领导们留个好印象。 此次呼吸科共招聘博士3人，硕士5人。 看起来名额不少，但人力资源部收到简历的高达400多份。 其中博士来了30多名，也就是说剩下的370多人竞争5个硕士名额。 据高风得知，这3个博士名额中有一个是内定好的，好像是某位领导的亲戚，但人家也不是水货。 作为华西的博士，即便是不打招呼，录取的概率也很大。 5个硕士中，有3个是萝卜坑。 怪不得大家都痛恨关系户呢，要是我不是关系户，我也痛恨，高风心想。 “小伙子长得挺帅的。”消化科的黄主任小声对着张长河说道。 “还发了一篇5分的SCI？科研很优秀啊。”心内科的李主任也说了句。 “还..还行吧...”张长河努力让脸上露出笑容。 提起这篇文章他就来气，让人手把手带着收集了2年的标本，浪费了他那么多经费，最后得出的结论跟共识上写的不一样...... 学校要求，七年制的本硕连读毕业前必须要发一篇文章。 无奈之下，他只好找来了自己的得意弟子。 “你那篇文章是不是还没发啊？要不给你师弟算了，赶紧让他毕业滚蛋吧！” 凭借这篇分值5.7的SCI，高风成了今年的优秀毕业生。 紧接着，一名弟子直博，一名弟子回老家市中心医院就业，这留院的名额又落到了这小子头上。 想起自己一路走来的艰辛，张长河心里还真有点小不爽。 1个多月后，高风收到了录取短信：您已经被我院呼吸内科录取，具体情况请登录我院官网查询。请于8月30日来医院16号楼501室报到。如有变动及疑问，请拨打电话0371-XXXXXX——一附院人力资源部。 虽是意料之中，但这仍让高风欣喜不已。 他立即将信息转发给自己老师，没有收到回复。 随即便打语音给自己的师姐、师兄，师姐说了句：滚！ 不就是手把手带我收了两年标本，我搞错了操作顺序，导致你被老师骂了一星期嘛，女人真是小气，现在还记仇呢！ 倒是师兄对他表示了祝贺，然后话锋一转，说德国这边的消费很高，让他第一个月发工资后V一半给他。 很好，我没师兄了！高风很干脆的摁下了挂断键。 “妈，我留院了！” “儿子你太棒了！”高妈欣喜道。 “哎呦！我儿子就是优秀！”高爸粗犷的声音从电话中传了过来，“你啥时候回来啊？我好把你姑他们都喊过来一起吃个饭。” “过两天吧，我收拾收拾东西就回去。” 跟家人们分享完好消息后，高风怀着愉悦的心情躺在了床上，开始憧憬自己未来的职业生涯。 我科研能力一般，至于临床能力，暂时好像也一般...... 没事的，我好好学，当个普普通通的呼吸内科医生绝对没问题，他安慰自己道，反正我有靠山。 “以后就跟着老师混，老师指哪我打哪，老师去哪我跟哪！” “未来医疗模拟系统正在加载中，请耐心等待....”一个声音突然在高风脑海中响了起来。 “谁？！谁在说话？！”高风被吓了一跳，当即起身坐了起来。 他租的可是单间，里面除了他没有别人！ 房间里面静悄悄的，无人回答。 难不成我欣喜之余出现幻觉了？范进中举？高风心想。 可还没等他彻底放松下来，那个声音再次响了起来。 “未来医疗模拟系统加载完毕。” “什么鬼东..”话音未落，高风就感觉到眼前一黑，等他回过神来就发现自己正身处一座宽敞的大厅之中。 大厅的正中央漂浮着一个巨大的蓝色光球，除此之外别无他物。 “你好，有人吗？”高风小心翼翼的问道，说实在的他真有点害怕。 “你好，宿主。”蓝色的光球闪耀了一下，“我是来自未来的医疗模拟系统，编号9527，很高兴认识你。” 对方的语气相当和善，这让高风紧绷的神经略微放松了一点。 “那个..9527是吧？这是哪里啊？”他询问道。 “这是你的意识空间。”9527的回答言简意赅。 “那我能出去吗？”高风试探的问道。 “当然可以。”蓝色的光球回答道，随后一道光芒直射高风的额头。 后者只感觉大脑一阵剧痛，登时昏了过去。 “来自未来的医疗模拟系统？目标是培养伟大的医生？”醒过来的高风呐呐自语道，“我有这么幸运吗？” “宿主，请跟我读：我愿意把自己的一生无私奉献给医疗事业！ 我将首先考虑病人的健康和幸福； 尊重病人的自主权和尊严； 保持对人类生命的最大尊重； 我将分享我的医学知识，造福患者和推动医疗进步； 我将重视自己的健康，生活和能力，以提供最高水准的医疗； 我不会用我的医学知识去违反人权和公民自由，即使受到威胁； 我庄严地、自主地、光荣地做出这些承诺。 若违誓言，天地鬼神实共殛之！” 高风整个人都傻了，把自己一生无私奉献给医疗事业？有必要拔的这么高吗？ 可我只是把医生当成一份养家糊口的职业啊？ “那个..9527，这个天地鬼神实共殛之是什么意思啊？” “被系统抹杀。”9527的语气很轻松，但却让高风惊出了一身冷汗。 “要不你换个人吧，我感觉我不太行。”高风怂了。 蓝色的光球闻言闪耀了几下。 “检测到宿主对誓言不认可，将耐心对其进行劝说。” “不用劝了，我真的...”高风话还没说完，蓝色光球就发出了一道雷光。 是真真切切的雷光，高风整个人剧烈的颤抖了30秒，随后直接瘫倒在了地上。 “艹尼玛，说好的耐心劝说，为什么直接新能源下乡？！！”他大喊道。 “劝说失败，30秒后将进行第二次劝说。”光球出声道。 第2章 我？避他锋芒？ “住手！你不能这样！”高风急了，“我真做不到，真的..我肯定吃不了那么多的苦！求你了！” “对了，我有个师兄在德国读博，他一直想成为一名伟大的医生，我可以把他推给....” 雷光再次袭来，这次持续的时间更长。 “宿主，你愿意跟我宣读誓言，为医疗事业奉献自己的一生吗？”蓝色光球道。 “我愿意！” “我高风当初学医就是为了无私奉献！” “未来医疗辅助系统绑定成功，高风医生，我是你最亲密的伙伴和助手9527。”蓝色光球的声音变得更加灵动。 宿主：高风 力量：8；强大的力量是以理服人的关键！ 耐力：9；持久很重要。 敏捷：11；你也不希望被人说笨手笨脚吧？ 精神：10；越高你就越容易发现一些被忽略的细节。 健康成年男性以上数值均为10。 “宿主身体素质偏弱，已根据情况发放新手大礼包，请及时领取。”9527提醒道。 新手大礼包？ 高风原本呆滞的眼中闪起了一丝亮光。 “领取！” “你获得了新手大礼包一份：包含技能点3+任意器官加强1次。”9527。 高风思考了一下，直接把力量和耐力加到了10，我至少得达到正常人水平吧。 “9527，这个任意器官强化怎么说？”他询问道。 “你可以选择身上的一处器官进行强化，强化后该器官的能力会得到小幅度的提升。”9527解释道。 “9527建议你选择大脑，对以后的工作学习帮助巨大。” “这个强化以后还会有吗？”高风询问道。 “可通过积分抽奖得到，但中奖概率大约为十万分之一。”9527道，“我储存的资料中显示，绝大部分宿主一生中只有这一次机会，请务必珍惜！” 闻言高风的表情变的凝重起来。 “我想好了，我要把这次机会用在我二弟上面。” “？？？”蓝色的光球上方浮现出3个巨大的感叹号。 “高医生，我觉得没有必要，这个东西目前除了排泄并无其他用处。”9527。 “所以才要狠狠地补偿他啊！”高风理所当然的说道，二弟跟了他这么多年了，没吃到过肉，想想命也是够苦的。 兄弟们，你们是在玩梗，我以后可是玩真的了。 想到这，高风的脸上全是笑容。 “高风医生，你确定要这么做吗？9527郑重提醒你：你的选择十分不明智。” “9527觉得这并无用处。” “收益远低于强化大脑，且不能....” “不能增加持久力？”高风愣了一下，“那你这是什么狗屁系统！我要投诉你！” “您的投诉已经记录，争取在后续的版本优化中为您优化。”9527的态度很好，“所以高医生你现在要强化哪个器官呢？” “那就听你的，大脑吧。”高风。 蓝色的光球很快便散发出了一阵柔和的白光，沐浴其中的高风只感觉大脑一阵清凉，舒服的他忍不住呻吟起来。 1分钟后 “这就结束了？”高风有些意犹未尽。 大脑经过强化后，他的精神增加了2点，思考的速度也明显加快了不少。 “强化完毕，10分钟后开始第一次特训，请高医生做好准备。”9527出声道，随后蓝色的光球开始爆发出刺眼的亮光。 等高风睁开眼后，顿时发出一声惊叹：“卧槽！这不是一附院9号病房楼11层的呼吸科病区吗？” 护士站那个戴着两道杠帽子的胖女人是护士长，训起人来可凶了。 高风迅速走到办公室，果不其然，里面的医生都是他熟悉的。 此时这些人犹如被使了定身术一样，一动不动。 还没等他提出疑问，9527率先开口了。 “一名发热的患者突然死亡，他的父亲周某悲痛之余，要求与作为主管大夫的你好好聊聊。 注意：周某手中拿有一把1米长、布灵布灵闪光的大砍刀。 这个时候你该怎么办？请选择：（）” A.聊就聊！我有什么好怕的？杀死他儿子的是疾病，又不是我！我高医生尽力了，问心无愧！ B.暂避锋芒，此时不跑更待何时！ D.我？避他锋芒？当场脱下白大衣，拎起手边造价1500元的椅子与周某在医生办公室互掏。 C.大声喊道：“周师傅，你冷静啊！治疗方案可都是上级医生定的！” 高风很是犹豫，这道题的答案看起来应该选B，但是真的有这么简单吗？ 而且为什么选项C和D的顺序还调换了呢？？ 难不成... “我选C!” 上级医生上班那么久，肯定对处理这样的突发事件极有心得，老年人平常生活平淡，给点刺激对他的身体也有好处。 我果然是个天才，怪不得能考上211大学的临床本硕连读！高风心里暗暗自得。 “选择错误，正确答案为B。”9527道。 “成为一名伟大的医生的前提是能活得足够久，任何时候都需要避免与患者发生正面冲突，以防止被人从肉体层面消灭！” “为了最大限度的减少这种概率，9527将向你发起第一次特训。” 9527话音刚落，所有人的定身术就被解除了，回过神来，高风发现身穿白大衣的自己正坐在一台电脑前。 “高风，32床的家属又来了。”卢彬魁小声对他道。 卢彬魁是呼吸内科的住院医师，比高风大了2岁，他是前年入职的，研究生导师是呼吸科15楼病区的负责人付萍主任。 “你态度好一点，可别跟他发生什么冲突。”他好心提醒道。 高风抬头望去，一个50岁出头的中年男人正站在办公室门口，他双眼通红，恶狠狠的看着自己。 “周青父亲，要不咱们好好聊一聊。”高风看着对方从怀中抽出一把砍刀，赶忙出声道。 “我跟你没什么可聊的。”中年男人凄惨的笑了一声，“我儿子就这么不明不白的死了，我甚至没有见到他最后一面！” “都是你害死的！” “他是爆发性心肌炎！是疾病害死的他！”高风急忙解释道，“病情发展的太快了，我这边可真是一刻也没耽误啊！” 第3章 站起来！对掏啊！ 中年男人不语，只是举起砍刀冲了上来。 “方案都是上级医生定的，你找错人了。”高风大喊道。 中年男人闻言愣了一下，“你们都得死！”他吼道。 高风明知道这是个模拟场景，但他还是慌了，这也太真实了！ 对方是从门口冲过来的，办公室就这么大点地方，跑是来不及了。 为今之计，只有对掏一种选择。 高风立即举起手边的椅子，朝着中年男子便扔了过去，但却被后者轻松躲过。 在一阵尖叫和混乱中，那把砍刀最终还是捅到了高风身上，一时间血花四溅。 对掏失败！ “砍刀刺入你的左心室之中，大量的鲜血迅速涌出，你很快便失去了生命指征，你死了。”9527提示道。 “啊啊啊啊！”高风猛地叫了起来，刚才砍刀刺入身体的一刹那，剧烈的疼痛直接席卷了全身，他连喊叫的力气都没了。 “为什么会这么疼？这不是模拟吗？”他崩溃道。 “该模拟真实程度较高，疼痛数值为现实中的50%，请高医生慎重对待。”9527提示道。 “我要求调低疼痛数值！”高风抗议道。 “9527无法做到。” “那我不干了！”高风道。 “检测到高医生不肯配合特训，9527将与其进行耐心的沟通。” “艹尼玛！”高风大骂道。 “骂完9527可不能再骂别人了噢。”9527。 “周师傅！我劝你冷静，我可是练过的！”高风大喊道，“想想你的父母和妻子，你可不要做傻事啊！” 中年男人不语，只是手持砍刀上前。 “好好好！执迷不悟是吧！”高风也怒了，他抄起椅子也迎了上去。 办公室对掏再次上演。 这次高风发挥的很不错，虎虎生风的椅子将中年男人打的头破血流。 原本都占到上风了，可当看到满脸是血的对方那双仇恨愤怒的眼神时，他被吓到了。 “砍刀切断了你的左侧颈动脉，大量的鲜血喷涌而出，你很快死于失血性休克。”9257提示道。 “你的存活时间较前延长2分钟。” “MD，我受不了了！”高风彻底愤怒了。 “都说了我没有错，你要是敢过来，我就练死你！” 他抄起桌上显示器朝着对方扔了过去，随后是桌上的打印机，以及身边的几把椅子。 尽管中年男子悍不畏死，但也不得不做出闪避。 高风瞅住时机，猛地冲了上去，中年男人反应过来，立即手持砍刀向他劈来。 高风这次发狠了，直接伸出左胳膊挡住，顿时左上臂一阵剧痛，他强忍着疼痛，右拳使出了吃奶的力气砸到了对方脸上。 中年男人当即被打倒在地，高风不敢有丝毫的放松，紧接着一脚踢在了对方的裆部。 中年男人惨叫一声，身子像皮皮虾一样弓了起来。 “来啊！来啊！”高风大叫道，“站起来！对掏啊！” “遇到危险你处事不惊，以右上臂轻伤的代价控制住了疯狂的患者家属。”9527道，“你通过了此环节的模拟。” 什么叫此环节的模拟？高风正想问呢，光影一阵变化。 这次他正坐在一间诊室呢。 “高医生，那几个家属来门诊了，看着气势汹汹的，还拿着刀！你赶快避一避吧。”漂亮的分诊护士被吓的小脸发白，急急忙忙的说道。 “我去尼玛的9527！现实中哪有这么多疯狂的家属！医患关系明明很很和谐的！”高风大喊道，“你这是胡搞！” “本次极端模拟旨在提高宿主的应变能力，与现实无关。”9527解释道。 话音刚落，3个杀气腾腾的男家属便推开诊室门闯了进来。 一个原本正在看病的NPC被吓得嗷嗷直叫，然后迅速跑了出去，诊室中顿时只剩下高风一人。 “方案可都是主任定的，我就是负责写病历。”高风弱弱的说道，“不行你们明天再来？” “就是他把小光害死的！”一个男家属指着高风愤怒道，“你还我儿子命来！” 诊室互掏正式开始。 情况对高风非常不利，诊室的空间狭小，根本没有闪转腾挪的空间。 他抄起面前的惠普打印机对着三人扔去，但是由于上面连接线太牢固的缘故，没能扔出去。 还好桌面有台显示器，一名家属躲闪不及，直接被显示器砸倒在地。 可没等高风高兴，剩下的两个家属便冲到了他身前。 高风对着其中一人就是一拳，可猛地腰间一阵剧痛，原来是另一人已经把刀插进了他的后背。 1对3，优势不在我啊！ 第一次诊室对掏失败！ “锋利的尖刀刺入了你的身体，损伤到了结肠以及右肾，随后你被愤怒的家属猛刺数刀。你死了。”9527道。 “等一下，我要复盘！”高风喊道。 5分钟后。 “方案可都是主任定的，我就是负责写写病历。他今天不坐诊，要不三位明天再来？”高风一边说话一边把打印机的连接线拔下来。 “就是他把小光害死的！”一个男家属愤怒道，“你还我儿子命来！” 第二次诊室对掏正式上演。 一名家属被惠普打印机砸的一个踉跄，另一名家属则被显示器砸翻在地。 1比1，优势在我了！ 面对冲上前的唯一一名家属，高风不带丝毫犹豫的把身前的桌子掀了起来。 乌鸦都没我的动作快！ 这名家属赶忙后退着躲避，场面一片混乱。 外面一阵嘈杂的声音响起，高风听到后一阵狂喜，是保卫科的人来了！ 他只要再坚持1分钟，那么就将赢得这场对掏的胜利。 但他显然高兴的有点早了，听到声音后，三名家属也急了，在保卫科人员即将到达的那一刹那，两把尖刀插进了高风的身体中。 “锋利的尖刀刺入你的身体，损伤到了左上肺叶以及气管、食管，你死于窒息。”9527提示道。 “啊啊啊啊！”高风惨叫了起来，窒息而死原来这么痛苦！ “我要开始第三次模拟！”高风大吼道。 在第二次的对掏中，他前面的做法完全没有任何问题，但后面绝不能把希望寄于保卫科人员的到来。 第4章 你特码的找错人了 “对于你儿子的死我也感到很难过。”高风沉痛道，“他临死前给了我一个东西，想让我转交给自己的父亲。” “我去办公室拿给你吧？” 闻言，其中一名家属有些犹豫。 “他在骗你，小光突然就没气了，这个庸医当时就不在那！”有个家属怒了。 “他么的，你知道我当时就不在，还拿刀过来砍老子！”高风更是愤怒。 好啊，智谋无效，必须互掏是吧！ 第三次诊室互掏正式上演！ 一名家属被惠普打印机砸得一个踉跄，另一名家属则被显示器砸翻在地。 身前的桌子直接被掀到了半空中，剩余的一名家属赶忙躲避。 就是这个时候！ 高风一个箭步，顶着桌子就往门口猛冲。 在狭小的诊室里面等着只有死路一条，想要活命，必须要冲出去！ 这一把，不成功便成仁！ 三名家属被这他一连串的袭击直接搞蒙了，等回过神来，高风已经成功地冲到了诊室外面。 “面对死亡的威胁，你沉稳冷静，有勇有谋，成功地躲过了必死之局。”9527道，“本阶段模拟结束，你获得了2点技能点。” “全加到力量上！”高风这下没有丝毫的犹豫，他要打3个！ “接下来进行第三阶段的模拟。”9527出声道。 “卧槽！你特么没完没了是吧？你到底是医疗模拟系统还是特么的兵王修炼系统？！！”高风质问道。 9527没有回答，高风看着周边的光影一阵变换，回过神来他重新来到了医生办公室。 “还是互掏环节吗？”他站起身很警惕的看了下四周。 “高风，你今天怎么看起来奇奇怪怪的？”卢彬魁笑着道，“医嘱开完了啦？” “科室里面最近有什么纠纷吗？”高风询问道。 “没有啊。”卢彬魁愣了一下道，“就是66床老太太的病情很重，一个家属意见挺大的。” 高风翻了一下66床的病历，诊断上面写着重症肺炎、高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死后遗症、血管性痴呆、低蛋白血症。 好家伙，这是召唤神龙的节奏。 不过这个病人也不是高风管的，按道理来讲，家属意见再大跟他也没有什么关系。 这个第三环节的模拟在搞什么？ 高风正无聊的查看全科患者的病历，突然就升起了一种毛骨悚然的感觉。 还没等他反应过来，一把匕首就抹到了他脖子上。 “锋利的匕首割破了你的食管、气管，你很快因为窒息死亡。”9527提醒道。 临死前高风看到了施暴者的面容，尼玛，这不就是那个66床的家属吗？ 不是，我又不是你母亲的主管医生，你特码的找错人了你知道吗？！ “我反对！这不合理！”高风大声道。 “请看VCR。”9527。 画面中，一个身穿黑衣的中年男人走进了医生办公室，他在门口停顿了一下，很快便朝着高风走去。 待走到近前，这名66床的家属从右上衣的口袋中拿出了一把匕首，然后一气呵成..... “这好几个人呢！他为什么唯独找我啊？”高风很是生气，但很快便发现了原因。 几人中，只有他是正好背对着这名家属。 “我懂了，9527你是在提醒我要时刻关注自己身后的动静，防止被人从肉体层面消灭！” “错了，9527的意思是要时刻关心关注患者家属的精神状态，时刻做好与家属深入交流的准备。”9527道。 “本次模拟结束，稍后高医生可自行摸索未来医疗模拟系统的各种功能，待正式入职，系统将针对性为你制定医疗技能提升训练。” 高风又在意识空间内呆了2个多小时，算是搞明白了这个未来医疗模拟系统的大概功能。 首先，当他进入模拟空间内时，外界的时间是停止的。 每月可以抽一次奖，想额外进行抽奖的话就需要花费积分，自己主动构建模拟场景也需要消耗积分。 积分的来源包括但不仅限于：每天上班期间打卡签到，管理救治病人、获得病人的感谢，带教下级医师，受到上级医师及同事真心的赞扬以及完成系统发布的任务。 对了，这个9527还相当于一台联网的超级计算机，只要网络上有的医学资料，他都能检索的到。 很快便到了报到的日子。 早上九点钟左右，一附院16号楼501室门外已经站了不少人，大家都是今天来报到的。 排队的间隙，高风仔细打量了一下，整体上男多女少。 其中有个女孩子身材看着很好，前凸后翘的，他很想看看对方的相貌。但是人家排在前面，搞得他心里挺痒痒的。 这就是年轻人的激情，要是换成35岁以上男同胞，估计看都懒得看一眼。 报到的流程其实很简单，就是再次复核一下材料，没问题后便会签订劳务合同。 8.31号，天气晴。 此刻科研处大会议室里面很是热闹，里面全是今年新入职的员工，大家根据科室三三两两的在交头接耳。 “听说从今年起，新入职的临床医生和护士一样都要轮转。”有消息灵通者说道。 “啊？” “不是吧！还要轮转？这事先也没征求我们的意见啊！” “我可不想去轮转！” “兄弟，需要轮转多久啊？消息准确吗？” 坐在一旁的高风也忍不住竖起了耳朵，他都做好明天直接入科的准备了，这是哪里传出来的小道消息？ “研究生一年，博士生半年。” “什么？！！这么长时间？”此话一出，大家震惊之余纷纷议论起来，会议室里面嘈杂的跟个菜市场一样。 “大家不要再说话了！”有人在主席台上拿着话筒大声喊道，“赶紧各就各位，领导马上就到！” 众人都是新来的小白，一听到领导即将驾临，顿时闭上嘴巴老老实实的坐好。 “下面有请何院长讲话！” 何院长带着银框眼镜，整个人看起来斯斯文文的，他也是临床医生出身，后来才从科主任转到行政上。 “大家好，我是何平元，我代表一附院向你们表示最热烈的欢迎！ 你们的加入，为我们的大家庭注入了新的活力与希望。 我相信，每一位新成员都将是未来团队中不可或缺的一部分，你们的到来，不仅丰富了我们的医院的团队构成，更为我们带来了多元化的视角和无限的可能。 ............. 何平元巴拉巴拉的说了半天，主要叙述了一下一附院厚重的历史，同时表达了对高风他们这些新入职人员的期望。 接下来发表讲话的是医教部的杨明堂主任，他看起来比较严肃，着重强调了一下医院的各种规章制度。 同时谈起了新入职员工的轮转计划。 第5章 急诊，狗都不去！ “由于医学知识的不断扩展和深化，咱们的医生往往只专注于某一领域，对其他领域的知识了解不够广泛。” “但在面对复杂疾病或需要综合治疗的患者，单一专科的医生难以提供全面的治疗方案。” “轮转的目的就是为了解决这一痛点！” 杨明堂表示，虽然每个科室待的时间不长，大家学不到太多的东西，但最起码将来遇到这些疾病，你能分清楚个轻重缓急。 “最起码要知道该请哪个科室会诊！” “此外，轮转结束后，将会在你们其中选出三名优秀，博士一名，硕士两名，同等条件下提前1年晋升副高，且不占用科室名额！” 这算是打一棒子给个甜枣，不过这个甜枣能不能吃到嘴里另说。 你别看开始大家意见很大，这个不满那个不忿的，但当领导们说完问众人有什么意见时，一个个都是癞蛤蟆喝胶水——我张不开嘴儿。 “大家到我这边领取转科条。”医教部的王干事拿着话筒道，“排好队，一个一个的来啊。” “领到手的赶紧离开，不要在这堵着路。” “这怎么还要到外科轮转啊？”一名内分泌科的医生看了眼自己的转科条满脸的惊讶。 “兄弟，我普外科的，也要去消化内科轮转2个月。”旁边有人道。 “我第一个科室就是急诊...真特么..我这运气....”一个心内科的医生吐槽道。 “好像每个人都要轮急诊，早去晚不去。”有人道。 俗话说，金眼科、银外科，开着宝马口腔科，吵吵闹闹小儿科，累死累活妇产科，普普通通大内科，死都不去急诊科。 “急诊，狗都不去！”心内科的医生恨恨道，“你说是不是？兄弟。” “我就是急诊的。” ...... “其实吧...急诊科也不错的。”心内科医生努力寻找在急诊科当医生的优势。 “你们虽然夜班多，但上班的时候....嗯..虽然上班的时候累，但是接诊的患者.....嗯...虽然接诊的患者成分比较复杂，但医患关系.....” “哥，别说了，你别说了！”急诊科医生慌忙阻拦道。 高风此时也拿到了自己的转科条，他第一个轮转的科室是消化内科。 不过他对这个轮转顺序倒是不怎么关注，毕竟在这里已经呆了三年，哪里都算的上熟悉。 临走的时候他又碰到了那个身材不错的女孩子，这次倒是真真切切的看到对方的相貌。 “这也太漂亮了吧！” 高风很想上前找对方加个微信，但是犹豫了一下又放弃了。 这么漂亮的女孩子会没有男朋友吗？ “检测到高医生即将前往消化内科工作，系统将在今天20:00为你开启新一轮的模拟：粑粑的形成。”9527道。 “粑粑的形成？”高风愣了一下，他怎么感觉有点不对劲呢。 “9527，我警告你别搞我啊！” 吃过晚饭后，高风早早的洗刷完毕躺到了床上，等待模拟的开启。 “这次不存在对掏的环节吧？”他询问道。 9527没有回答。 高风又想起了白天杨明堂的讲话，那个提前晋升副高的确挺有诱惑力的。 医学生考过医师资格证注册后自动获取住院医师身份，再往上就是主治医师——副主任医师（副高）——主任医师（正高）。 想成为主治医师并不难，小医院考试通过后即可聘任，但在一附院需要再发一篇中文核心。 副高更难，考试过后还要全省评审，评审完还不算，医院内部要求的条件更为苛刻。 需近5年作为第一作者或通讯作者在核心期刊上发表论文4篇及以上，其中至少有1篇为中华医学会系列期刊或国家级医学期刊。 你以为发完文章就完事了？ 太天真了！ 科室内每年可是有名额限制的。 只有积分排在前三名的人才能如愿以偿。 为了获得积分，大家只能耐着性子熬年限、援疆、援非、对口支援、拼了命的水文章....... 可以说：在一附院，晋升高级职称的路就是一部让人煎熬的苦难史。（牛人除外） “每个科室我都要尽力表现，这个优秀我要尽最大的努力争取！”高风突然就下了决心。 20：00一到，模拟空间内的蓝色光球顿时光芒大放。 “你准备好了吗？高医生” “你是一碗米饭。”9527道。 “我是一碗米饭？？？”高风惊讶的发现自己真成了一碗米饭，此刻正被盛在一个白色的搪瓷碗中。 “你是一碗米饭，即将被人炫到口中。”9527。 高风立即看到，有人端起了搪瓷碗，开始往嘴里面扒拉，他的身体顿时变得四分五裂。 “啊啊啊啊！” “哎呦，怎么不疼啊?”高风欣喜道。 “因为你是一碗米饭，米饭是没有痛觉的。” 作为米饭的高风很快进入了人的口中，两排铮亮的牙齿就好像一个磨盘，将他的身体咀嚼碾碎。 同时一根粗大的、分泌有液体的触手在他身上扫来扫去，这是舌头在搅拌。 片刻后，作为米饭的高风变成了一个个食团。 食团很快便被输送到一个大洞附近，那是食管的开口处。 “在食管的蠕动下，你将来到下一站：胃，在那里你将停留4-6个小时。”9527。 胃会分泌胃酸和胃蛋白酶，进一步分解蛋白质，同时胃的蠕动将食物与消化液充分混合，形成半流质的食糜。 “我不是一碗米饭吗？为什么还会有嗅觉？”高风抗议道，“关闭嗅觉！快点！” “成为食糜的你即将通过幽门，也就是胃与小肠连接处的括约肌，逐步进入小肠。”9527。 “这里是消化和吸收的主要场所。胰腺分泌胰液，肝脏分泌胆汁，与小肠液共同作用，将食糜中的蛋白质分解为氨基酸、碳水化合物分解为葡萄糖、脂肪分解为脂肪酸和甘油。” “小肠黏膜具有大量绒毛和微绒毛，极大增加了吸收面积。大部分营养物质，葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、水分通过肠壁进入血液或淋巴系统。” “高医生，感受到自己的身体被一步步的分解和吸收，有没有感觉到很神奇？” “接下来剩余的未被消化吸收的物质，如膳食纤维、部分水分、脱落的肠黏膜细胞、细菌等就会进入大肠了噢。” “高医生，你做好准备了吗？”9527贴心的提示道。 “草泥马！快给老子关闭嗅觉！”高风大骂道。 “从小肠进入大肠的物质呈液态，经过结肠的蠕动和吸收作用，水分逐渐减少，内容物逐渐浓缩，形成半固态的粪便。” “大肠内存在大量细菌，如大肠杆菌等，它们会分解部分未被消化的物质，产生代谢产物和少量气体如二氧化碳、甲烷等。” “高医生，你闻到了吗？”9527。 “我草泥马！”高风崩溃了。 “粪便的颜色主要来自胆汁的代谢产物，胆红素经肠道细菌作用后变为粪胆素，使粪便呈棕黄色。” “高医生，天冷了，加身衣服吧。”9527的语气显得很关切。 “CNM！”高风。 “高医生，你可真没有幽默细胞。”9527道，“这个时候，你难道不应该说一声：你们可真是害苦了朕啊！” 高风没有说话，这个时候他的整个身躯已经变成了金灿灿的黄色。 “当粪便在直肠内积聚到一定量，约150-200毫升时，直肠壁的压力感受器受到刺激，信号传入脊髓和大脑皮层，就会产生便意。” “若环境允许，大脑发出信号，使直肠平滑肌收缩、肛门括约肌舒张，粪便便经肛门排出体外，完成排便过程。” “高医生，你准备好了吗？”9527提醒道，“马上你就要出去了。” “我早晚要弄死你！”高风绝望道，“你给我等着，9527！” 话刚说完，他就被喷射了出去。 “粑粑的形成模拟已结束。”9527的语气中带有一丝俏皮，“高医生，想必你定会对此次模拟印象深刻。” ......... 第6章 可别死我这了 “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 “9527，我K嫩姨。”高风。 “骂完我就不能再骂患者和同事噢。”9527。 “你是本院来轮转的啊？”消化内科的教秘卢洁雯打量了一下高风，“想去哪个病区啊？” “都可以。”高风答道。 “那你就跟着我吧，咱们这组人多轻松一些。”卢洁雯道。 在卢洁雯心里，高风是自己的同事，身份地位跟这些普普通通的规培生是不一样的，可不能把对方当牛马使唤。 “反正你以后也不搞消化，就不让你分管病人了。”卢洁雯显得很是贴心，“每天就跟着查查房就行，该忙你的忙你的。” “那不行，我来就是为了病人服务的。”高风道。 “我已经决定了，要把自己的一生无私奉献给医疗事业。” “哈哈哈..”卢洁雯忍不住笑了起来，“你这人还挺幽默呢。” 我说真的你还不信了，高风有点无奈。 卢洁雯的职称是主治医师，她的上级医师是朱雅主任，这个小组除了高风这个轮转的外，还有4名核动力驴，官方文件上叫规培牲。 “走，咱们先查房。” 卢洁雯名下共有12个患者，并不算太多，但这并不是朱雅主任坐门诊不努力，而是这个小组名下只有10张床。 多出来的那两个是占的别组的，已经被催促多次要求归还了。 “马师傅，今天好点没？”卢洁雯询问道。 马景武，男，38岁，未婚，3天前以腹痛6小时为主诉入院。 看着病床上的大胖子，高风顿时知道了为什么他都38岁了还没结婚。 试问有哪个精致女孩能够或者说愿意承受247斤的重压呢？ 跟他结婚，要是日常闹个矛盾，他一屁股能给你坐出屎来。 据马景武说他以前并没有这么胖，上中专的时候他体重只有140斤，当时还有女朋友（患者自诉，具体不详)。 毕业后找不到什么好工作，马景武只好进厂打螺丝。 某天，刚下班一身疲惫的他接到了老父亲的电话，说让他回来签字，村里面要拆迁了。 “真的吗？”马景武不可置信的问道，村里要拆迁的传闻在他上小学的时候就有了，可这么多年了也没见动静。 “真的，都确定了，签字就能领到一半拆迁款。”父亲对他道，“你赶紧回来吧！” 马景武挂完电话双腿一软就瘫到了地上，跟他一起的工友还以为他发什么病了。 工头得知他要辞职，当即表示这个月工资不发了，让他赶紧收拾东西滚蛋。 后来知道他家拆迁，又表示不扣他钱了...... 拆迁后马景武家的生活水平大幅度提高， 不提那3套住宅，光是3间门面房一年就能为家里带来了大约40万的收入，对了，村里面每月还发工资... 马景武不赌不抽，就是喜欢吃吃喝喝，很快他的体型就配得上了他拥有的财富。 这人一胖，身体就免不了出点问题。 马景武的血脂飙的飞起，血压也有上升的趋势。 医生告诉他要尽快的控制体重，同时需要把降脂的药物吃上。 吃降脂药简单，但控制体重可并不容易。 在经历药物减肥、饮茶减肥、参加减重学习班减肥等一系列折腾后，马景武最终决定躺平。 3天前的早上，他骑着电动车去喝了一碗30块钱的牛肉汤。 牛肉汤很是鲜美，手抓饼吃起来也很香，早上08:45，马景武心满意足的打了个饱嗝。 很快时间便来到了11:37，窝在沙发上看电视的他感觉身体有点不舒服，肚脐上那块有些隐隐作痛。 “难道是早上喝的汤不卫生？” 楼下诊所的医生按了下他肚子，说可能是胃肠炎。 “我给你开点药，吃完你观察一下。” 马景武吃完药看了下时间：12:35，该吃中午饭了。 他犹豫了一下，最终决定少吃一顿空空肚子。 很时间很快到了17:50，马景武感觉腹痛好像更严重了，他再次起身来到了诊所。 看到他满头大汗脸色惨白的样子，诊所医生吓了一跳。 “你是不是傻？赶紧去医院啊！” 可别死我这了！ 急诊科接诊了这个体重247斤的大胖子，上腹部CT提示：胰腺增大，边缘模糊，考虑急性胰腺炎。 于是第二天一早，马景武被转到了消化内科。 “我好多了，就是有点饿。”马景武回答道，“这个泵还要一直用吗？我这什么时候能吃东西啊？” “泵今天就能停，奥曲肽会改成皮下注射，吃饭这个等等再说吧。” “你这个体重也不差这三五顿。” 查完这个患者，卢洁雯率先走出了病房。 “力言，这个患者是你接诊的，你给大家讲一下急性胰腺炎的定义吧。” 规培生昌力言闻言一阵庆幸，就知道卢老师不会漏掉这个患者，他的准备没有白费。 “急性胰腺炎是多种病因如胆囊结石、长期酗酒、高脂血症等导致胰酶在胰腺内被激活后，胰腺组织被有消化功能的胰酶破坏所致，以胰腺水肿、出血及坏死为表现的一种急性发作的炎症性疾病。” “说的不错，应该是看过书的。”卢洁雯满意的点了点头。 “贾彩妍，你来说一下急性胰腺炎有哪几种类型。” 贾彩妍是个小胖妮，被点到名字后脸上肉眼可见的紧张。 “轻型和重型。” “这个患者是轻型还是重型？”卢洁雯追问道。 “轻型。” “为什么是轻型？”卢洁雯。 “因为..因为他..看起来..不重。”小胖妮吭哧吭哧半响后回答道。 高风几人差点笑出声来，你就说这个回答有没有问题吧。 “因为他没有出现器官功能衰竭，无并发症发生。”卢洁雯瞪了小胖妮一眼后道。 “王高义，急性胰腺炎有哪些常见表现？” 王高义是一个戴着眼镜的瘦高个男生。 “腹痛、腹胀、恶心、呕吐...嗯..还有发热。” “张英华，腹痛一般发生在哪个位置？”卢洁雯不会偏爱任何一人。 “上腹部。”规培生张英华回答道。 但显然，卢洁雯对这个回答并不算满意。 “具体一点！” “卢老师，我回去再好好看看书。”规培生张英华小脸通红。 “嗯。”卢洁雯对她的态度表示肯定，她最讨厌的就是有些学生问题回答不上来，还跟个智障一样往那一站，屁都不放一个。 卢洁雯正准备给大家再简单的讲一下这个急性胰腺炎，就看到旁边的高风打了个大大的哈欠。 高风昨天被粑粑的形成给恶心到了，到了后半夜才睡着。 第7章 你把内科书背下来了？ “来，下面让你们高老师给大家更深入的讲一下急性胰腺炎这个疾病。”卢洁雯决定捉弄一下这个要把自己的一生无私奉献给医疗事业的男人。 谁让你第一天入科查房就打哈欠的！ 高风愣了一下，随即就看到了卢洁雯促狭的目光。 我不就打了个哈欠吗？这个女人的心眼好小啊。 想看我出糗，不得不说你选错了人，高风丝毫不慌。 “9527，给我百度一下...算了，给我打开8版内科书！” “咳咳，我是呼吸内科专业的，对消化内科的疾病不是特别了解。”高风出声道。 “那就由我...”卢洁雯正想把话接过来呢，高风又接着说了起来。 “我就简单的说一下啊，有不对的地方还要请卢老师指正。” “急性胰腺炎的常见病因包括：胆道疾病，如胆石症、胆管炎、大量饮酒、胰管阻塞（如结石、蛔虫）、十二指肠憩室炎、手术或外伤、高甘油三酯血症（甘油三酯>11.3mmol/L）、药物（如氢氯噻嗪、硫唑嘌呤、磺胺等）、感染（如流行性腮腺炎、甲型流感）、免疫性疾病等。 有部分患者无法明确病因。” “急性胰腺炎常见表现包括：急性上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、发热。 特征性的腹痛发作于左中上腹，呈持续性，而且还可以放射到腰背部，疼痛比较重，难以忍受。有些患者可能会出现黄疸。 对于重症急性胰腺炎患者，则表现得更加严重，会出现剧烈腹痛、高度腹胀、持续发热等表现，甚至表现为血压下降、呼吸急促、尿量明显减少，因而严重影响患者的生命安全。” “急性胰腺炎的疼痛发生于左中上腹，胃、十二指肠、脾脏之间，这是由胰腺的位置决定的，它是一个位于左中上腹的狭长形器官，长约12～16cm，宽约3～4cm，厚约1.5～2.5cm。” “大家有没有注意到，患者入院记录中描述的腰背部疼痛，这是因为部分胰腺邻近后腹膜，部分患者会出现腰背部放射性疼痛。” “为了明确诊断需要.....另外还需要做腹部CT检查。” “治疗方面....后遗症.....这里由于时间关系就不一一赘述了。” 高风一口气讲了15分钟，停下来还有些意犹未尽的感觉。 “我上大学的时候要是这么喜欢读书就好了。”他心想。 此时卢洁雯和四头核动力驴已经傻掉了。 “你的照本宣科让卢洁雯五人深感不可思议，你获得了2点积分。”9527。 “高风，你把内科书背下来了？”卢洁雯瞪着大眼睛问道。 “大学的时候老师不是讲了嘛，脑海中还有点印象。”高风对着她微微一笑。 第二个患者是急性肠梗阻。 老爷子70多岁了，年轻的时候出过车祸， 他当时被一辆卡车给干出去5米多远，全身多处骨折、肝脾破裂、肠破裂。 送到医院的时候眼瞅着快不行了，但可能真是年轻，跟个打不死的小强一样，几个月后自行扶着拐杖走出了医院。 其他方面都恢复的很好，可唯独留下了一个后遗症：肠梗阻。 因为腹部手术的缘故，他每年都要因为肠梗阻住院2-3次。 “老爷子，好些没啊？” “挺好的。”老爷子正在听戏，看到大夫们进来赶紧把收音机给关了。 “拉屎放屁没？” “都有都有。” 吃饭没？排便没？这算是消化内科医生查房时最常问的两个问题了。 “这个老爷子算是咱们这个组的传家宝了。”卢洁雯笑着解释道。 患者最先是由朱雅主任的上级大夫马为民主任接诊，后来他退休了，患者就一直跟着朱雅主任，现在朱雅主任不直接管理病人了，患者又落到了卢洁雯手中。 “看他的状态，我觉得应该能从我手中传出去。”卢洁雯道。 说完，众人一起往前走。 “这不提问一下吗？“高风小声的问道。 “这个提问过了。”王高义对他道。 第三个是患者是上消化道出血。 患者10天前开始出现柏油样便，但未引起重视，3天前从沙发上站起时一头栽了下去。 她运气比较好，老公当时就在身边站着，及时伸手扶着了她。 家人赶紧带她来到医院检查，接诊的医生询问后给他开具了头颅CT和血常规。 头颅CT未见异常，倒是这个血常规上面显示血红蛋白为56g/l。 “怎么会这么低啊？”接诊医生很是纳闷，“你平时月经量大吗？” “我都绝经3年了。”患者回答道。 “那你有没痔疮？近期有没有便血？” “没有痔疮，也没有便血。”患者道，“就是这几天解的大便是黑色的，看起来黑亮黑亮的。” ........接诊医生 “大姐，你这是消化道出血了！得赶紧住院！” “我不想住院，又麻烦又花钱。”患者不情愿道，“你给我开点药就行了。” “我这人身体底子挺好的，什么病到我身上吃点药很快就好了。”她说完就想从椅子上站起来。 还没等接诊医生说些劝阻的话，患者已经躺在了地上。 “住院！我们要住院！”患者丈夫吓得出了一头的汗。 “大夫，我这什么时候能出院啊？！”魏慧敏一看到卢洁雯进来立马坐了起来，“我感觉我好了！” “今天能办出院吗？” “不行，早着呢。”卢洁雯一句话就打破了患者的幻想。 “为什么啊？我都好了。”魏慧敏不高兴道，“你们这死贵死贵的，一天床位费都要150，太坑人了！” “不好意思啊，大夫。”她丈夫有些尴尬，“您别听她瞎说。” 卢洁雯还真没有生气，上班这些年她要是对这样的话语还没有免疫，那趁早别干了。 “这个患者还没有提问过呢。”王高义轻声对高风道。 果不其然，一出病房卢洁雯停下了脚步。 “张英华，你来说一下上消化道出血的定义。” “上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。”作为魏慧敏的管床医生，张英华早有准备。 “高义，你说下消化道出血的临床表现。” “呕血、黑便、便血、贫血。”王高义。 第8章 弹性这么大吗？ “其他人补充一下。”卢洁雯道。 没人吭声。 “急性大量失血时，循环血容量迅速减少，会导致周围循环衰竭。 早期患者表现为出冷汗、心悸、口渴、心率快等，晚期循环衰竭时，可有头昏、烦躁、四肢发冷、晕厥、血压降低、呼吸困难、少尿甚至无尿。” “消化道大量出血后，可能由于周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍等因素影响，出现发热。 部分患者在24小时内出现低热，持续3～5天后降至正常。”卢洁雯说完把目光转向高风。 “高风，你还有什么要补充的吗？” 那肯定有啊，书我都翻好了。 “我是呼吸专业的，对消化系统疾病不是很熟悉，我就简单的再说两句吧。 由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称为肠源性氨质血症。 一般出血后数小时血尿素开始上升，约24~48小时达高峰，大多不超出14.3mmol/L，3-4天后降至正常。氮质血症多因循环血容量降低，肾前性功能不全所致。” “你的照本宣科让卢洁雯很是惊讶，你获得了1积分。”9527。 “高风，你是把内科书背下来了吗？”卢洁雯再次询问道。 “大学的时候老师不是讲了嘛，脑海中还有点印象。”高风笑着说道。 接下来的查房比较平常，卢洁雯也没有再提问，结束后众人一起回到了办公室。 “你们赶紧把医嘱开开，我先去把粥喝了。”卢洁雯今天是下夜班，早饭还没吃呢。 等她走后，四头核动力驴瞬间放飞了自我。 “高老师，卢老师今天被你刺激到了。”王高义笑着说道，“以前她至少要提问四次的。” 消化内科教秘卢洁雯在规培生中大名鼎鼎，人送外号：提问狂魔。 谁要是被她挑中留下，那你这3个月可等着在知识的海洋中遨游吧。 王高义四人天天忙完病房，回到宿舍就是看书，整的跟要考研一样。 “提问好啊，就得天天提问。”高风道。 不是哥们你怎么.... 四头核动力驴顿时用一种充满怨念的眼神看着他。 由于卢洁雯是下夜班，朱雅主任也不坐门诊，下午基本上没有什么事。 快到下班的时候，高风带着四头核动力驴把患者又过了一遍。 省医要求早晚两查房，大部分科室一直也是这么执行的，不过这项规定能执行下去，这些规培生功不可没。 你要是搁下面的小医院，主管医生下夜班，又没有规培生，值班医生可不一定会帮你看患者。 但也有比较负责的值班医生，会进行夜间的例行查房。 “嘀，下班打卡成功，完美的一天结束了，恭喜高医生再次获得了1积分。”9527。 一天下来便轻轻松松便获得了5点积分，高风的脸上露出了大大的笑容。 “9527，我要抽奖。” 高风话音刚落，模拟空间内便出现了一个大大的白色转盘，上面共有6个选项，分别为： A三腔两囊管压迫止血术（基础级） B胃镜基础操作（基础级） C肠镜操作（基础级） D10积分 E技能点1点 F谢谢惠顾 高风第一时间就把目光看向了E，ABC都可以通过自己的练习获得，这个技能点显然更加珍贵。 “16.66666%的概率，这比抽卡的概率高多了！” “高医生，你误会了，每一个选项被抽中的概率是不一样的。”9527解释道，“F项的概率最高，占比47%。” “骂完9527后可不能再骂别人了哦。” ？？？高风 不愧是来自未来的系统，都会预判了。 “EEEEEEEEE!”高风一边大喊一边用力拨动起了轮盘上的指针。 黑色的指针飞快的旋转，10秒后方才停了下来。 “三腔两囊管压迫止血术（基础级）？”高风十分无语，这个也就比谢谢惠顾好一点点。 三腔二囊管压迫止血术是一种用于治疗上消化道大出血的紧急医疗操作，主要通过充气的气囊压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达到止血目的。 这种方法主要用于门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，尤其在药物和内镜治疗无效或不可行的紧急情况下。 但高风掌握的意义性不大。 原因很简单，得益于内镜技术的进步和药物治疗的优化，三腔二囊管压迫止血术在临床上已很少作为首选治疗手段。 而且这个操作复杂，患者痛苦明显，且易引发并发症，如黏膜坏死、窒息、吸入性肺炎等，长期压迫还可能导致再出血。 除了一些老登，年轻医生很少对这个技术感兴趣并愿意学习。 “再说了，我以后也不干消化科啊。”高风忍不住吐槽道。 “9527，这个抽奖机会能累积吗？我想回呼吸科后十连抽。” “无法累积。”9527。 什么狗屁系统！高风怀着郁闷的心情领取了技能。 一瞬间关于三腔二囊管压迫止血术各种信息和操作经历涌入了他的脑海...... “我这就算是学会了吗？”高风。 “是的。” “这个能升级吗？”高风看着技能后面标准的“基础”两字询问道。 “可以的，再进行1-100次模拟操作，即可将三腔二囊管压迫止血术升级至专业级。”9527。 “1-100次？弹性这么大吗？” “开窍的话1次就行，不开窍的话做上100次，9527会强行帮你开窍。” “牛!”高风忍不住给9527点了个赞。 初次通过系统获得技能，高风内心新鲜感十足。 “9527，帮我模拟个食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，我现在就要救死扶伤！” “模拟场景构建中，请等待....5.4.3.2.1.... 患者高小风构建完成，本次模拟消耗积分0，可持续6h。” 看着躺在病床上一直呕血的患者，高风愣了一下。 “9527，能不能不要用我的形象模拟患者啊？这看起来怪怪的！” “调整患者相貌需要消耗1积分。”9527。 “那算了。” 病床旁的治疗车上静静地摆放着三腔二囊管、注射器，止血钳、液体石蜡、牵引装置，下层还有血压计、听诊器。 高风以前从未做过三腔二囊管压迫止血术，但这一刻却感觉自己对这些东西很是熟悉。 “开整！” 第9章 拉裤兜 他将患者的头偏向一侧，紧接着清洁鼻腔。 随后将三腔二囊管前端及气囊表面涂以液体石蜡，经鼻腔插入。 “来，吞咽！” 感觉到导管顺利进入胃内后，高风拿起注射液连接胃管开始回抽。 看到抽出的血性胃内容物，他脸上露出了笑容，这说明导管的位置正确。 下一步就是充气加压，高风先向胃囊充气200ml，使胃囊膨胀压迫胃底，紧接着用止血钳夹闭管口。 他缓慢向外牵引三腔管，很快便有了有阻力感，这表明胃囊已压紧胃底部。 最后一步便是通过牵引装置施加持续牵引力。 “完美！”高风给自己的表现点了一个大大的赞。 “三腔二囊管压迫止血术（基础）熟练度+1，1/100。”9527。 接下来的时间还很充足，高风干脆又操作了几遍，他感觉自己一次比一次做的好。 “三腔二囊管压迫止血术（基础）熟练度+1...，6/100。”9527。 “这不对吧？我感觉我做的挺好的啊！这还不算专业级？”高风有些不乐意了，他觉得自己已经开窍了。 “高医生，你的操作很是娴熟，但细节方面做的还不到位。”9527道。 “我很痛苦！”患者高小风也出声道。 “我都这么温柔了你还痛苦？”高风直接给了对方一个大逼斗，“我看你就是事多。” 现实中我唯唯诺诺，空间内高医生必须要重拳出击！ “那你也来体验一下。”高小风说道。 然后画面一转，高风发现自己已经躺在了病床上，腹痛、恶心、头晕...，口中还不由自主的往外吐血。 “别！”他大叫道，“我知道你很痛苦，我知道了...” 话还没说完，他的脸部就被人扭到了一边，随后一根导管粗暴的插入了他的鼻腔，那滋味叫一个酸爽。 “来，吞咽！”这是自己的声音。 高风赶紧做出吞咽的动作，很快他就感觉自己腹部猛的痛了一下，应该是导管触碰到了胃壁。 他还没缓过来，又感觉恶心的症状进一步加重。 “这应该是充气的速度有点快了。” 想到等会儿还要往外牵拉三腔管，高风的嘴角忍不住抽搐了几下。 “骂过9527后就不能骂患者和同事了哦。”9527道。 “卧槽泥马勒戈壁的！”高风大骂道，“你个傻逼系统给我等着！” 等从病床上下来后，高风坐在地上思考了一会儿，随后再次操作起来了三腔二囊管压迫止血术。 这次他没有追求速度，而是在操作工整规范的前提下让动作更加轻柔。 “三腔二囊管压迫止血术（基础）熟练度+50...，65/100。”9527。 高风的脸上露出了微笑，小小的三腔二囊管压迫止血术，今天必须给它干到专家级！ “高医生，请用双手抚摸你面前的这块刻字石。”9527。 “然后呢？” “一附院是一所拥有85年历史的医院，触碰这块刻字石的时候你从其中感受到什么了吗？” “厚重，我感受到了一股厚重悠久的气息。”高风道。 “可这块刻字石是去年才做好的。”9527。 “我X你X！”高风。 “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 “没有。”高风打了个哈欠，昨天他终于把三腔二囊管压迫止血术给升级到了专家级，心情一时激动，过了凌晨才睡着。 中午得补个觉！ 今天的查房古井无波，卢洁雯只是提问了几个简单的小问题，四头核动力驴全都回答上来了，根本没有高风发挥的余地。 “卢大夫，朱主任收了个老病人过来。”一个护士在门口说道。 “让他来办公室吧。”卢洁雯道。 “病人去卫生间了，等他出来了我跟他说。”护士。 “于立辉？” “对。” “那别让他来了，一会儿我们去病房看他。”卢洁雯说道。 “好的。”护士闻言便离开了。 “力言，这个患者你管吧。”卢洁雯问了一下床位分管情况后道。 昌力言刚要答应，高风开口了。 “洁雯姐，我还没患者呢。” “高风，你真要管病人啊？”卢洁雯用看傻子的目光看着他道，“你有受虐症？” “你瞧瞧你说的这话，不都跟你说了，我要把自己的一生奉献给医疗事业。”高风笑着道，“我可没跟你开玩笑。” “那行，今天咱们组有4个患者出院，还人家1张床，其他3张都给你了。”卢洁雯道，“去奉献吧。” “好咧。”高风起身便往病房走去，一旁的王高义赶紧跟了上去。 “高老师，我一会帮你签知情同意书。” 于立辉，男，51岁，主诉：间断腹痛、腹泻3年。 既往多次因肠易激综合征在一附院消化内科住院治疗。 他之前的身份是小学校长，还是那种市中心排名较前的小学，求他办事的人很多，每到了招生季，家里面那叫一个门庭若市。 不缺钱还受人尊重，于立辉的小日子过的那是有滋有味。 当时他正准备把家里的黄脸婆给踹了另找新欢，然后就被老天爷给制裁了。 那天是6月12号，于立辉记得很清楚，参加完酒局的他刚回到家便感觉到了一阵腹痛。 “估计是吃的东西太油了。”于立辉不以为意，他平时肠胃就不太好，每天要解3次大便。 那天晚上，他拉了5次，喝了点家里的止泻药也不管用。 第二天一早，于立辉便去了附近的医院，接诊的医生考虑他是吃到了不卫生的东西。 “应该是急性胃肠炎，你化验个大便和血常规吧。” 于立辉照办，半个小时后结果便出来了，大便没什么问题，血常规提示中性粒细胞百分比高。 “说明体内还是有炎症。”接诊医生唰唰为他开了点止泻药和抗生素。 “按时服药，居家观察，不适随诊。” “行。”于立辉取完药便回家了。 可接下来的几天，腹泻的症状并没有缓解，他每天要解6-8次大便，简直是苦不堪言。 有一次差点拉到了裤兜里面。 第10章 把你们领导叫来！ 这可把他整崩溃了，干脆到一附院办了个住院。 最终的诊断结果是：肠易激综合征。 肠易激综合征是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和/或粪便性状改变为临床表现的肠道功能紊乱性疾病。 由胃肠运动功能改变和脏器的敏感性异常导致，可发生在消化系统各个部位，以结肠多见。 “这好好的，我怎么突然就得了这个病？”于立辉很是纳闷。 主管医生卢洁雯不认同他的话。 “这个病通常起病缓慢，你很早就有大便性状的改变，只是没有引起重视。” 到这个时候，于立辉还是没有引起过多的重视。 他想的很简单，既然诊断搞清楚了，给我治好不就行了。 “于师傅，你先不要这么乐观。”卢洁雯提醒他。 一般情况下，肠易激综合征在治疗后12个月内症状可消失，提示预后较好； 但如果腹痛持续存在，长时间后治疗后仍然有症状，这类患者预后较差。 “我不会这么倒霉的，我肯定是预后较好的那种。”于立辉故作潇洒道。 然后他就成了预后较差的那种...... 时不时发作的肠易激综合征好好的给于立辉上了一课，让他知道每天能够规律拉粑粑是一件多么幸福的事情。 很多患者每到一个地方，首要的事情就是搞清楚厕所的位置... 就这样撑了2年，于立辉感觉自己都要抑郁了。 那天，上级直属领导来检查，作为校长的他自然要亲自作陪。 “虽然存在些小问题，但总体还是不错的。”领导笑着对他道，“要再接再厉！” 受到夸奖的于立辉很是高兴，正想说几句感谢领导关怀照顾的话，突然感到腹部一阵剧烈的不适。 于立辉整个人都不好了，脸色苍白的可怕。 “你怎么了？”领导注意到了他的脸色。 “我有点不舒服，得去一趟卫生间。”于立辉说完便冲了出去。 尽管他的速度很快，但是.... “他这是....”领导满脸的震惊。 “好像是拉裤兜里了。”旁边的副校长道。 1个月后，于立辉办理了提前退休手续。 “还是老毛病。”于立辉双目呆滞的对高风说道，“你看看上次的病历吧，这次跟那次一样。” 高风正想跟对方再聊几句，于立辉已经起身走进了卫生间。 “大姐，我看大哥的精神状态不怎么好啊。” “你天天拉裤兜你精神也不好。”于立辉妻子道。 这老娘们儿怎么说话呢！高风有点哭笑不得。 “大姐，我的意思是你得多关心他，心情好了，于师傅的病才能好的更快。” “我关心他？凭什么啊！”大姐一副我很委屈的样子，“他当时都要跟我离婚了！” 结果突然就患上了肠易激综合征，还在大庭广众之下拉裤兜里面了。 “他那相好的看不上他了，到最后还不是我这个黄脸婆尽心尽力的照顾他！” “你们就按部就班的给他治，好的慢也没事。” 高风十分无语，抬头跟一旁的王高义对视了一眼便走出了病房。 “复制上次的医嘱？”王高义 “我觉得可以。”高风 肠易激综合征的治疗目的在于缓解相关症状。 主要包括饮食治疗、营养支持等一般治疗，解痉药物、止泻药物等药物治疗及心理治疗等。 于立辉上次应用的是曲美布汀和洛哌丁胺，前者可以起到解痉的作用，进而缓解腹部疼痛。 后者的作用是抑制肠道蠕动，促进肠道内的水分和电解质的重吸收，从而达到快速止泻的治疗目的。 “我觉得还可以加一点抗抑郁的药物。”高风建议道，于立辉一副生无可恋的样子，明显是合并了抑郁。 “他去做了几次的心理治疗，好像没什么用。”卢洁雯十分熟悉于立辉的情况，“这人就是以前太风光了，摊上这样病他走不出来。” “要是我当着全村人的面拉裤兜里面一次，我也走不出来。”高风道。 “那于立辉这辈子别想走出来了。”卢洁雯扶了扶额前的头发，“上次单位的人过来探望他，他正好拉床上了。” ........ 肠易激综合征的病程可长达数年至数十年，但是如果你心态好的话，它其实对全身健康状况影响不大... 仔细想想，跟那些恶性肿瘤相比，拉裤兜里面怎么了？ 又不是天天拉！ “高老师，这个病历我来写。”王高义道。 “那辛苦你了。”高风。 “不辛苦，也就是粘贴复制一下的事。” 医教部三令五申，禁止全文复制粘贴。但现实中，你连粘贴复制都不会，你当毛线的住院医师啊？ 你去写小说算了！ “复制粘贴要不得。”卢洁雯提醒道，“记得把生命体征什么的改改。” “好咧。”王高义乖巧道。 没有等多久，第二个患者就来报到了。 “12床，患者家属挺难说话的。”一个护士特意走过来交代了一声，“你们跟他沟通的时候注意点。” 高风来到病房门口的时候，一个顶着鸡窝头的中年女人正在跟管床护士抱怨，病床旁的凳子上坐着一个面色不虞的男患者。 “有没有搞错，连单间都没有吗？” “不好意思，单间都有人。”管床护士露出了一个歉意的微笑。 “这么大的医院连个单间都凑不出来，真是名副其实！” “患者太多了，实在是抱歉。” “哼！”中年女人冷哼了一声，刚准备接受现实，一个年轻女人就走了进来。 “妈，我看9号单间是空着的啊。” “什么？！”中年女人当场就炸了，“你不是说没单间了吗？！！”她扭头冲着管床护士大喊道。 “9号单间已经有人预约了。”管床护士解释道，“患者一会就来了。” “你跟我睁着眼说什么瞎话！狗眼看人低的玩意！” “把你们领导叫来！”中年妇女怒气冲冲道。 管床护士很有自知之明，这样的患者家属她肯定是搞不定的，当下直奔护士站。 “咱们现在进去吗？”王高义看向高风。 第11章 那就是科级？ “不着急，咱们等护士长。”高风道，这时候可不能进去，要不然家属冲着他发一通火，岂不是自找苦吃。 很快，护士长便赶到了。 消化内一科的护士长叫刘岚岚，看着挺年轻的，一进来就笑着跟患者赔不是。 “不好意思，是我们工作做的不到位。” “别说这些虚的了，赶紧给我们找个单间。”中年女家属不吃她这套。 “单间真没了，9床是提前预约好的。”刘岚岚微笑着解释道，“人家马上就到了。” “你说什么！”女家属这次真是怒了，“你知道我们家老汪什么身份吗？！” 闻言，刘岚岚的面色变得凝重起来，难不成患者有什么特殊的身份？ 不对啊，要是身份特殊，一般都会住到8楼的干部病房，即便是住在他们这，保健办也会打电话提前告知的。 而且她刚看了一下，患者的籍贯是省外异地，在医院也没有就诊记录。 她抬头望向女家属，一副愿闻其详的样子。 “我们家老汪可是县ZF办的主任！”女家属道，“我们住过那么多次院了，从来没有跟别人挤一个病房的道理！” “县ZF办的主任？”刘岚岚，“那就是科级？” “是正科级！”女家属强调道。 是53岁的正科级，而且还不是我老家的，刘岚岚心里顿时轻松了下来， “那不行，处级以上的才能安排单间。”她解释道，“要不，你们联系一下保健办的邵主任?” “你...”女家属跟个被捏住脖子的大花母鸡一样，涨的满脸通红。 “太过分了！” “你们这什么大医院啊！一点也不公平！” ...... “您消消气，具体的情况我也知道了，咱们毕竟是从大老远的过来的。”刘岚岚微笑着道，“6床这几天就该出院了，到时候他们一走，就给咱们搬进去。” “其实单间不单间的无所谓，我是来看病的，又不是来享受的。”一旁患者脸上的不虞之色这会儿完全看不到了。 “你瞧瞧你刚才那个样子，赶紧给人家护士长道歉！”他扭头对着自己的妻子道。 “没事没事。”刘岚岚笑着阻拦道。 等护士长离开，高风又等了一会儿才进去，想必这个时候患者和家属已经清醒的认识到了自己的身份和所处的环境了。 这里是全省最好的医院，可不是底下的县医院。 “你好，我是咱们的管床医生。”高风笑着道，“您是汪承俊汪师傅吧？” “你好。” 前面说了，53岁的汪承俊是体制内的工作人员，别看正科级在一附院这里都不配住单间，但在县城那一亩三分地，绝对是个人物。 由于能够直接接触到县城2号人物，他日常的应酬挺忙的。 5天前，汪承俊喝完酒回到家刚想躺下，就感觉胃部一阵恶心不适。 他喝了杯茶想压了一下，还是没忍住吐了出来。 酒后呕吐本很正常，可汪承俊看了一眼呕吐物后被吓了一跳，竟然是黑褐色的。 他顿时想起了前城关镇的刘镇长，对方就是饮酒后吐黑色的东西，送到县医院人家说是消化道出血，住几天院后死了。 对，就是死了。 “快打120！”他冲着妻子喊道。 到了县医院，院长亲自接诊，住的还是套间。 “考虑上消化道出血，你这个应该是平时喝酒太多导致的。”主管医生对他道，“不过目前看情况不严重，等稳定后可以做一个胃镜看看。” 汪承俊对于胃镜有本能的抵触，这玩意他几年前做过，那滋味一言难尽。 “现在都是全麻的，感觉不到痛苦。”主管医生解释道，“很多人每年都做，快成常规的体检项目了。” “老汪，你就做一个吧。”妻子劝道。 汪承俊考虑了一下便同意了，他还想继续在县ZF办的岗位上发光发热呢，身体不可能出大毛病。 胃镜还真是有点问题。 “汪主任，您胃上好几个溃疡，其中一个很大。”主管医生拿着报告对他道，“做的时候取了一个活检，这个结果...” “结果有什么问题？”汪承俊紧张道。 “病理科有点拿不准，说是建议您去上级医院再看看。” 汪承俊顿时更加紧张了，当天便决定前往市中心医院。 但家人合计了一下，觉得还去什么市中心医院啊，干脆直接去省里算了。 “两位医生，这是县医院那边的报告。”汪承俊那爆炸头的妻子对高风他们态度倒是不错。 高风仔细看了一下，胃镜报告提示：胃底胃体处多发溃疡，较大一处约3×4.5cm....触之易出血，....其上污秽苔...周围组织质地僵硬...不排除恶性可能。 但病理上倒是没报肿瘤。 大部分情况下，确诊肿瘤的唯一金标准就是病理结果。 医生通过显微镜下观察病变组织的类型、排列方式、分化程度等特征，明确肿瘤的良恶性、组织来源和类型。 但也有例外，比如肝癌，当较难获取到组织时，具有典型影像学特征和血清甲胎蛋白显著升高的患者，也可以进行临床确诊，以减少不必要的侵入性操作。 胃癌不在此项，想要确诊，必须要有病理结果作为依据。 “您这个需要做再行胃镜检查，重新取活检。”高风说道。 “可以。”汪承俊很痛快的答应了，来之前县医院的医生跟他讲的挺明白的。 “那就约在明天吧。”高风道，“等会儿我带您去胃镜室那边登记一下。” “本来想直接帮您约上的，但是麻醉评估那块需要见本人。” “所以还得辛苦您跟我一起去。” “不辛苦不辛苦，你们医生才是最辛苦的。”汪承俊道。 一旁等着宣教的管床护士心里有点不满，这对待医生和护士的态度也太双标了。 ...... “是个领导，过来做胃镜的。”回到办公室高风把情况给卢洁雯说了一下。 “这样啊，那我这会而就不去看了，等晚查房一起吧。”卢洁雯正拿着笔记本电脑排班。 作为本部的教秘，她需要排5个科室42名本院医生加140多名规培生的班次，不少主任还会有这样那样的要求，还要考虑到门诊及院内的各项安排，排起来还挺麻烦的。 第12章 药神曹睿 “这都大半天了，还没排好呢？”高风看了一眼道。 “哪有那么简单啊。”卢洁雯白了他一眼，“有些人斤斤计较的很，多上一个班看着能委屈死他。” 还有些人不愿意值周六周日的班，一旦感觉自己上的多，那也是要闹情绪的。 “这群人不敢难为病人，阴阳我一套一套的。” .......高风 “我帮你吧。” “你？”卢洁雯抬头看了他一眼，“你凭什么觉得你排的比我要好？” “我从小学三年级一直就是班长，值日表都是我排的。”高风对她道，“你不行你让我试试。” “呵呵...”卢洁雯一脸无语的看着他。 “起开！”高风直接将其拉了起来，“说吧，都有什么要求？” “都在上面写着呢。”卢洁雯指着让他看，“学生的班倒是无所谓，主任们的门诊班可得好好排。” “你行不行啊？” 我可能不行，但我有挂啊。 “9527，你不是超级计算机吗？给我卢姐露一手！” 3秒后... “已完成。”9527。 “牛！”高风在心里给了9527一个大大赞，然后就开始猛敲键盘。 他对Excel的熟悉程度可比卢洁雯强多了，不一会儿就在对方目瞪口呆中将班次顺序调整完毕。 “好了。”高风起身将卢洁雯重新按回椅子上，“你审核下。” 卢洁雯仔仔细细的看了一遍，发现完全符合自己的要求，不由得心花怒放。 以前排这个破班需要耗费她大半天的时间，高风排起来竟然只需要几分钟。 “高风，你太厉害了！” “以后排班你就找我，分分钟的事。”高风大包大揽道。 屁股还没坐热呢，护士站又打来了电话，剩下的一个床位也迎来了自己临时的主人。 好家伙，这才一会儿，三张床位就齐活了。 患者叫曹睿，但他的行为完全配不上这个名字。 曹睿，男，34岁。 患者10天前夜间受凉后出现发热、流清水鼻涕，伴咽干咽痛，发热时全身酸痛，乏力明显。 于是在附近诊所就诊。 诊所医生诊断为：感冒，为其开具了3天的药物。 3天后，曹睿的体温倒是正常了，但咽干咽痛的症状没有缓解，而且开始出现了明显的咳嗽，晨起的时候会出现少量的黄痰。 他再次前往诊所，医生建议他挂两天水。 “炎症大，消消炎吧。” “行啊。”曹睿应了下来。 2天过去了，曹睿自觉症状未见减轻，这让他有些不爽。于是聪明的曹睿认真了，他拿出了手机。 “让我百度一下我到底是个什么情况。” 10分钟后 “不好，原来我一开始是病毒感染，病毒感染后免疫力弱，接着又合并了细菌感染，现在感染估计已经播散到气管了。” “再拖下去成肺炎了就麻烦了！” 在网上吸收医学知识后，曹睿干脆诊所也不去了，出了门就直奔药店。 “给我来一盒罗红霉素、一盒复方氨酚烷胺胶囊、一盒....一盒....” 几天后，曹睿咽痛、咽干的症状完全缓解，咳嗽也好多了。 但是同事发现了他的不对劲。 “曹，你脸色怎么这么差，黄不拉几的。” “好像是有点。”曹睿摸了摸的自己的脸颊，“可能是最近药吃多了伤到胃了，这几天不想吃饭，感觉人也挺乏的。” “去医院看看吧。”同事马大姐建议道，“你看起来病恹恹的。” 省医呼吸科的赵全明主任接诊了曹睿。 “你都吃了哪些药？”他询问道。 “我都拍下来了。”曹睿把手机递了过去。 “罗红霉素啊？” “后面还有呢。”曹睿。 “噢，还有复方氨酚烷胺胶囊。” “后面还有呢。”曹睿。 “清开灵颗粒、喷托维林片。” “后面还有呢。”曹睿。 赵全明主任愣了一下，然后又接着往下划了三四张，看他的眼神都不对劲了。 “你什么学历？”他问道。 “大专啊。”曹睿也是愣了一下，这看这个病怎么还问上学历了。 “大夫，你别看我学历不高，我收入还是可以的。”他说。 医学上有个名词，叫“三低人群”即：低智商、低认知、低收入，这些人群是医生最不愿意面对的。 “你学历也不算低啊，怎么能这么吃药呢？”赵全明主任叹了口气，“你直接去消化内科吧，应该是肝脏出问题了。” 曹睿怀着忐忑的心情来到了朱雅主任这里。 “哎呦，你怎么这么黄啊?”朱雅主任看到他就站了起来，“来，让我看看眼。” “巩膜黄染！” “来，同学们，都过来看看这个患者的巩膜。” 曹睿老老实实的坐在椅子上被学生围观。 听到他的描述，朱雅主任满脸的震惊。 你有这能耐，你还上什么班啊，干脆去药企当小白鼠算了。 “赶紧去查一个肝肾功能、凝血，再做个彩超！” 结果出来后，看到爆表的转氨酶和胆红素，朱雅主任二话不说就开具了住院证。 “那个谁，你赶紧把他领到住院部去！” “主任，我这不严重吧？”曹睿紧张的腿都软了。 “这个不好说，你现在都快达到肝衰的标准了，赶紧住院吧！” “高医生，我这能治好吗？”曹睿强忍镇定对着高风问道。 “治疗下看看吧。”高风斟酌道，“你有家属吗？你这个情况得来个家属。” 曹睿有明显的厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状，此外他的凝血酶原活动度（PTA）≤40%，血清总胆红素为166μmol/L，超了正常值近10倍。 病情还是很严重的。 卢洁雯得知后也立即到病房查看了患者的情况。 “估计要做人工肝。” 人工肝是一种通过体外机械、化学或生物装置暂时替代肝脏功能的医疗技术，旨在治疗肝脏功能不全或相关疾病。 该技术通过清除血液中的毒素和补充必需物质，纠正代谢紊乱，为肝细胞再生或肝移植争取时间。 人工肝的概念起源于1956年Sorrentino的研究，他首次提出利用新鲜肝组织匀浆的解毒能力来治疗肝衰竭，并称之为“人工肝脏”。 自那时起，人工肝技术经历了显著的发展，从早期的血液灌流逐渐演变为包括非生物型、生物型和混合型等多种类型。 第13章 配合一下！我第一次！ 非生物型人工肝主要依赖血液净化技术，通过机械方式去除肝衰竭患者体内堆积的代谢产物和毒性物质。 该类型人工肝不涉及生物反应，主要利用物理化学原理，包括吸附、透析、滤过和置换等方法，清除体内的有害代谢产物，同时补充必要的生物活性物质。 目前，非生物型人工肝是临床上唯一成熟应用的技术。 曹睿的妻子很快就赶到了，得知情况后哭的哇哇叫。 “你个大傻逼，我早就跟你说了药不能乱吃！” “这下好了，成肝衰竭了！呜呜呜呜....” “家属控制下情绪，现在多说无益，咱们最重要的是要赶紧采取治疗措施。” “有些患者的预后还是很好的。”高风安慰了对方几句。 下午2点他带着曹睿前去做人工肝治疗。 这个人工肝听起来高大上，但原理还是很简单的。 首先就是对患者局部使用麻药，然后在外周血管处穿刺，实行股静脉置管。 接着从患者体内抽取一定的血液，通过管道引入人工肝设备。通过人工肝设备清除血液中的毒素和代谢产物，模拟正常肝脏的解毒功能。 过一段时间后，将被清除毒素和代谢产物的血液通过血管通路再次引入患者体内。 曹睿做的是血浆置换，大约花了3个多小时的时间，过程还是挺顺利的。 下午6点的时候，朱雅主任特意回到病房看了眼曹睿，然后带着大家进行了晚查房。 “这是高风，呼吸内科来轮转的本院医生。”卢洁雯介绍道。 “我知道，张主任的高徒嘛。”朱雅主任对着高风露出了笑容，“之前我们还在一起吃过饭呢。” “朱主任，您还记得我呢？”高风顿时有些受宠若惊的感觉。 “本来忘了，但是昨天张主任给我打电话，说有个学生在我这呢，让我照顾照顾。”朱雅主任笑着说道。 “洁雯，你可别欺负他，免得张主任找我麻烦。” 这一下给高风闹了个大红脸，不过导师的额外关照还是让他内心十分高兴。 不得不说，有大腿抱就是好。 “嘀！下班打卡成功，你获得了1积分。”9527。 晚上躺到床上，高风意识沉入了系统空间。 “系统，给我把一附院的胃肠镜室模拟出来。” “需消耗积分20点，你的积分余额不足。”9527。 “把3号操作间模拟出来需要花费多少积分？”高风询问道。 “需要患者吗？不需患者时简单场景的模拟不需要花费积分。”9527。 那肯定要有患者啊，要不然我拿镜子捅谁？ 汪承俊明天要做胃镜，高风也想提前看看。 胃肠镜检查几乎撑起了消化内科的半边天，一个消化内科的医生，你要是不会做胃肠镜，那你出门都不好意思跟别人打招呼。 与之对应的，就是呼吸内科的支气管镜检查。 但跟胃肠镜检查对比，支气管镜起步时间较晚，且做起来风险较高，普及程度远低于前者。 作为呼吸内科专业的研究生，高风自然是对胃肠镜一窍不通的，他对支气管镜也是一窍不通..... “模拟场景构建完毕，本次消耗1积分。”9527。 看着高小风已经躺好，高风拿起一旁的镜子对着其嘴巴就捅了进去。 “yue!”平车上的高小风一下子跳了起来，高风被吓了一跳。 “兄弟！配合一下！我第一次！” “你这样蛮干毫无意义。”9527提示道，“胃肠镜检查靠自己摸索入门很慢，建议到胃肠镜室系统学习。” “你这不能教吗？” “9527也不是万能的。”9527回答道，“不过只要你能在现实中入门，9527就可以帮助你快速提升。” “这样啊...” 但是模拟的场景已经构建了，那肯定不能浪费。 高风先是在网上搜索了一段胃肠镜操作的视频，仔细看了几遍后照着练了起来。 他手忙脚乱的，平车上的高小风则被捅的嗷嗷直叫，旁人要是看到这一幕，定会觉得惊悚无比。 “算了，我还是研究一下镜子的结构吧。”高风试了几次都不怎么顺利，干脆停止了操作。 他把镜子上面能拆卸的全拆卸了下来，同时又对着主机一通捣鼓。 一附院的胃肠镜品牌是奥林巴斯，这是家岛国品牌，创立于1919年。 1920年在岛国成功地将显微镜商品化，1950年由奥林巴斯在世界上首次开发了在癌症防治领域起着极其重要作用的内窥镜。 迄今为止，奥林巴斯株式会社已成为岛国乃至世界精密、光学技术的代表企业之一，事业领域包括医疗、影像、生命科学产业三大业务领域。 并不是一附院不愿意采购国产品牌，而是这个时间点，国内市场上一款能打的都没..... 大概明年，也就是2013年左右，澳华内镜才会推出具有分光染色功能的电子内镜系统AQ-100，其具备早癌等病变的临床早期诊断和筛查能力。 国产品牌从这个时候才逐渐挤进高端市场。 但有一说一，与奥林巴斯的镜子对比，除了价格便宜其他几乎没什么优势，而且很容易坏，维修成本并不低。 没办法，毕竟起步的时间晚，也不能对此苛责太多。 高风使劲的把手中的镜子打了个对折，屏幕顿时黑了起来.... 他觉得自己还是很有收获的，最起码知道了什么样的情况下镜子容易坏，而且仔细阅读了说明书，主机上的按键功能他也牢记在心。 “哈哈哈，我的头可是强化过的！” “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 “9527，我每次都要到这个大门口打卡吗？”高风一边抚摸医院的刻字石一边发牢骚道，“还有，不摸这个刻字石不行吗？” 一连两天过来，门口保安看他的眼神都有些警惕。 “不行，仪式感必不可少。”9527 一大早高风就带着汪承俊去了内镜室，做胃肠镜的人很多，等待区已经坐了不少人。 汪承俊的号很靠前，毕竟是科级干部，还是要照顾一点的。 “我能在一旁看看不？”高风问道。 第14章 刚才的镜子就该捅你嘴里（求下追读） “你要是有时间，天天来都行。”消化内镜的孔然副主任医师笑着对他道。 胃肠镜室跟手术室不一样。 拿百级层流手术室来说，这可是最高级别的洁净手术室，适用于心脏外科、神经外科等高风险、高精度的手术。 在这种级别的手术室中，空气中的尘埃颗粒数低于每立方英尺10个，也就是说，空气中的微生物数量极低。 随便来个陌生人想到这种地方参观学习，那巡回护士能给你杀了。 胃肠镜室就没这样严格的要求了，毕竟胃里和肠道里都是些什么东西，大家都知道。 有些人还嫌脏呢。 为了不显得那么突兀，高风还特意换了一身手术衣，然后便开始探头探脑。 随着麻醉师干脆利落的推药，汪承俊很快便失去了知觉。 这边的进修医生很多，一些常规的操作几乎都是他们在做，除非是一些治疗或者特殊情况，不然本院的医生甚至都懒得动手。 此刻拿着镜子操作的也是位进修医生，他咔咔咔的一通拍照，到了该活检的时候才把镜子递给孔然副主任。 “这溃疡挺大的啊，恶性的？”孔然副主任娴熟的拿起镜子，示意护士递钳子。 “今年新来的？我以前好像没见过你。”他扫了一眼高风的胸卡，本院大夫、进修医生、规培生胸卡的颜色是不一样的。 “是的，孔主任。”高风也没说太多。 “以前没学过胃肠镜？”孔然一边说话一边调整好角度，“夹！” “没有。”高风回答道。 “那等会儿我教教你。”孔然副主任挺热情的，“夹！” 重复了几次，护士告知他标本够了。 “出血稍微有点多，给他打个钛夹吧。” 胃镜钛夹是钛合金材质制成的微型夹闭装置，常用于内镜下止血或闭合消化道创面。 它通过胃镜精准放置，夹闭出血点或穿孔部位，具有微创、快速、安全的特点，术后通常随黏膜愈合自然脱落排出。 很快，汪承俊就被推了出去。 “结束了？”他迷迷糊糊的询问道。 “对，标本取得很好，等病理就行了。”高风不忘提醒他24小时内禁食水。 “那饿了怎么办啊？”汪承俊妻子问道。 “不用担心，输的有糖盐水和氨基酸。”高风对她道。 他把汪承俊扔回病房，再次回到了胃肠镜室。 “你之前摸过镜子没？”孔然副主任问道。 “摸过，但是...” “摸过就行，这东西就得上手做才能学会。”孔然副主任道。 我上手了也没见学会啊，高风想起了空间中被捅的哇哇叫的高小风，内心有些惭愧。 “下一个也是全麻的胃镜，我手把手教你做一次。”孔然副主任示意他戴手套过来拿镜子。 做胃镜时，患者一般取左侧卧位，双腿屈曲，头稍后仰，松开领口和腰带，身下铺治疗巾。 对了，一般会在口中会放置牙垫，这是为了防止患者咬损胃镜镜身。 要不然...这玩意修起来很贵的，你别指望患者会赔你。 患者就位后，高风拿着镜子站到了患者前方，孔然副主任则站在他身后，双手抓着他的双手。 “很简单的，有些人看几次一上手就会了。” “开始做的时候，动作要轻柔，再一个进镜的速度不要太慢。” “主要就是食管→胃→十二指肠这三块。” “其中经过食管的时候要观察食管黏膜是否光滑，有无炎症、溃疡、息肉、静脉曲张或异物...” “胃.......” “十二指肠.....” “怎么样？是不是很简单？”孔然。 “恭喜高医生，你的胃镜操作达到入门级。”9527。 “晓玉，让小伙子自己来一遍吧？”孔然道对着身边的护士道。 “行啊，今天患者不算多。”搭台的护士侯晓玉看了高风一眼，小伙子长得挺帅，又是本院的，于情于理她也不能拒绝。 “不是，老孔，你为什么不询问我的意见？”一旁胖胖的麻醉师不乐意了，“我不算人吗？” “不算。”孔然道。 “你....” “谢谢孔主任！谢谢姐！谢谢哥！”高风十分开心，不知道是不是因为大脑经过强化，精神力量较强的缘故，刚才孔然教的东西他几乎是全记下来了。 他拿起镜子，颤颤悠悠的开始了自己第一次的独立操作。 “循腔进镜、仔细观察、按需操作。”高风心中默念这十二个字，他做的很慢，花了大概15分钟的时间。 “哎呦，小伙子不错啊！第一次能做成这样的人可不多见呢！”孔然副主任有点惊讶，这个年轻人的手挺稳的，刚才讲的那些细节对方全都顾及到了。 而且，他最后把镜子放到托盘上的手法也挺标准的。 很多新人前期容易犯这方面的错误，盘镜子的时候角度太大，这样很容易损伤到镜身。 “你硕士吧？哪个学校毕业的？”孔然副主任询问道。 “主任，我就是咱们这毕业的。”高风回答道。 “怎么以前没见过你啊。”孔然纳闷道。 “老孔，你整天呆在胃肠镜室，都多久没去病房了。”一旁的侯晓玉笑着道，“没见过不很正常。” “那倒也是，对了，你导师是谁？”孔然问道。 “张长河主任。”高风。 “哦，张主任啊...” 这名字听着倒是挺熟悉的.... 不对啊，消化内科有这个人吗？孔然的眼神有点迷茫。 “张长河主任不是呼吸科的大主任吗？”胖胖的麻醉师此时出声道，“你是呼吸科的硕士？” “对啊。”高风道。 “那你留哪个科室了？”护士侯晓玉问道。 “呼吸内科。”高风。 “熊孩子搁这消遣我呢！”孔然无语道，“早知道刚才的镜子就捅你嘴里了。” .......高风 “我虽然是呼吸科的，但一直对这个胃肠镜操作很感兴趣。”高风赶紧解释道，“我的梦想就是成为一名伟大的多方位、多功能的医生。” .... 神特么的多方位、多功能... “赶紧滚蛋。”孔然挥手要赶他走，这屋里还有几个进修医生要带呢。 第15章 难熬的夜班 “镜下治疗还没教呢？对了，肠镜我也想学一下。”高风站那不动。 “你一个呼吸科的医生，学这干什么？想抢我们消化科医生的饭碗啊？”孔然有些搞不清面前这个年轻人是怎么想的。 “你去对面的气管镜室玩吧，那是你该呆的地儿。” “那我参观一下总行吧。”高风赖着不走。 “随便你。”孔然懒得管他。 接下来的是一个切息肉的患者。 胃息肉是消化内科常见的疾病，是指起源于胃黏膜上皮的突入胃腔内的隆起性病变，是由胃黏膜的局部异常增生，向胃腔内突出所形成。 胃息肉通常没有症状，多为偶然发现，较大的息肉可能出现出血、梗阻、腹部不适等症状。 并不是所有的胃息肉都需要切除。 事实上绝大部分胃息肉是不需要切除，只有少数有出血、癌变风险者才需切除。 但目前的情况是，只要是胃镜下发现有息肉，医生就会建议患者切除，而患者也愿意切。 你要不给他切他还跟你急。 “大夫，给我切干净点啊。”这个50多岁的中年男患者特意嘱咐道。 “放心吧，绝对尽全力给你做。”孔然回道。 “插入镜子后，要全面探查胃内各部位，胃底、胃体、胃角、胃窦都要看！” “不能一开始就奔着息肉去。” 孔然副主任很快便找到了息肉所在，他旋转了一下镜身，调整角度后，息肉的全貌清晰的暴露了出来。 这个患者胃部共有两颗息肉，一颗直径约1.5公分，另一颗直径1公分左右，均带蒂。 “这种就比较好切。”孔然继续给大家讲解，侯晓玉已经把圈套器准备好了。 “张开圈套，对准息肉根部，这种有蒂息肉套在蒂部，亚蒂息肉套在基底稍上方，然后要缓慢收紧圈套，确保息肉完全被套入。” “注意，尽量不要夹到周围正常黏膜。” “一定要确认圈套位置合适后，再踩下高频电发生器的按钮。” “一般通电1-3秒就行了。” 随着孔然踩下高频电发生器的“切割+凝固”按钮，这颗直径约1.5公分的息肉很快被电流切断。 “是不是很简单？” “剩下的一个谁要试试？” 操作间里面站着4个进修医生呢，大家相互对视了一眼，没人吭声。 “要不我来吧。”高风举手道，“我感觉我会了。” “很简单的，这种带蒂的息肉可不多，机会难得。”孔然看了一眼几个进修生，“我帮你们看着呢，不要怕。” “孔主任，我们这组刚来第三天，基础操作还没熟练呢。”一个进修医生有点不好意思，“不着急...” “哎呦，给你们机会把握不住啊。”孔然有点无奈，现在的年轻人胆子都好小，干什么都是束手束脚的。 “那你来吧。”他扭头对着高风道。 高风大喜，一把上前接住了镜子。 他学着孔主任的动作，努力把圈套往息肉上面套，第一次没有成功。 孔然正想指点他两句呢，高风转动镜子调整了一下方向，很快便将圈套器套了上去。 “孔主任，这个位置可以吧？” “还行，踩吧。”孔然看了一眼后道。 2秒后，这颗息肉很顺利的被电流切断了。 “看，是不是很简单？”孔然对着几名进修生道，“下次大家都要敢于尝试。” “在这有我给你们兜底呢都不敢做，自己回原单位了岂不是更不敢下手？” ...... 高风感觉这一上午收获巨大，可惜接下来他再也没有机会碰到镜子。 “孔主任，我明天还来找你啊。”临走时他对着孔然道，后者没搭理他。 下午高风没有去科室，因为他今天是夜间配班。 夜间配班其实就是夜班，规培和轮转的医师按规定是不能上一线班的，他们算0.5线，名义上的值班医师是一个本院的大夫，他要负责4个病区的患者。 想想就知道这是不现实的，所以每一层病区都会配一名0.5线。 小问题由这些0.5线解决，大问题才需要值班医师出马。 高风今天晚上在3楼值班，他到岗后第一时间便找到了白天值班的0.5线，一个瘦瘦的女孩子。 “你今天晚上可有的忙了。”对方上来就搞他心态。 “这个..何出此言啊？” “65床的老太太一直时不时的呕血，家属稍微有点事情就会喊。”规培牲黄甜熙一副你自求多福的表情。 “呕血赶紧治疗啊，这白天干什么呢？她的管床医生不管吗？”高风发问道。 “肝硬化食管胃底静脉曲张出血的患者，住院史比我的年龄都长。”黄甜熙对他解释道，“这次住院镜下止血已经做了好几回了。” 但是效果比较差，每次撑不了几天就会再次出现呕血的情况。 “家属已经决定放弃了，现在就是想让吊着一口气等小儿子过来看一眼。” “所以，稍微有一点风吹草动，家属就会按铃。” “然后护士就会用对讲机喊你...” “那我今天晚上搬个凳子坐她床边？”高风道。 “也可以..省的来回跑了...”黄甜熙 ........... 高风多么希望对方是在骗他，可是时间刚到晚上8点，对讲机就响了起来。 “值班医师，过来看下65床，呕血了。”护士的声音在对讲机里面响了起来。 高风赶紧小跑着往护士站方向赶去，65床就在护士站对面。 “65的情况你了解吧...家属非要让叫医生。”夜班护士小声对高风道，“你去安慰几句吧。” 高风来到病房的时候，老太太刚从口中吐出一口褐色的血性液体。 “刚才拉了也不少。”一个男家属端着便盆让高风看，他是老太太的儿子。 看着黑漆漆的粪便，高风顿时想起了粑粑的形成之旅，他心里直犯恶心，但努力忍住了。 “这样下去估计....” “我知道，现在能不能想办法让我妈多撑2天，我弟弟还没回来呢。”老太太大儿子皱起了眉头。 高风可没有什么好办法，他感觉是不是可以下一个三腔两囊管，但是老太太这种情况.... 第16章 这样吧，改天你请我吃饭（（求下追读）） 想了一下还是决定给一线打电话。 “那个65床啊...”电话中消化内科裘宏博主治医师的语气十分无奈，“行吧，我去看一眼。” “这个镜下治疗也做了很多次了，老太太估计也就这样了....”裘宏博跟家属沟通道，“你们的要求我也知道，但是多撑2天这个...” 这个实在是有点难为人了。 “再想想办法！”患者大儿子拉住了他的手，“你们这么大的医院，肯定有办法！” 反正我是没办法，裘宏博心想，然后他拿起手机给二线鲍思源主任打了个电话。 “你都没办法，我能有什么办法？她又不去内镜室！”鲍思源主任直截了当的说道，“真不行你给她下个三腔两囊管吧，就是比较受罪。” “受罪家属也同意。” “那下吧。” “主任，我不会啊。”裘宏博有点尴尬，“要不您过来一趟？” “这你都不会？！”鲍思源主任有点生气，“你会什....笨死算了，我这会儿在重症会诊呢，你等我过去再说吧。” 过了大概10多分钟，鲍思源赶到了。 鲍思源个头高高的，很瘦，看起来就像根麻杆。 听人说他小时候得过肺结核，一侧肺毁损，从那以后身子骨就是这么单薄。 鲍思源看了一下65床的情况，然后又跟家属谈了谈相关的风险。 “我可提前跟你说，这个挺痛苦的，有时候还会导致黏膜坏死、窒息.....” “弄吧，主任。”患者大儿子直接打断了他的话，“我签字，出什么问题也不会找你们麻烦。” 就没有医生不喜欢听这句话的，鲍思源立即让护士去准备东西。 “主任，科室没有这个三腔...管啊。”夜班护士小声道，她刚才去库房扒了半天，没有找到。 我裤子都脱....我都跟家属谈好了，你跟我说这？！！鲍思源大怒。 “怎么搞的，这东西都不备吗？你们护理上是干什么吃的？！” “没见人用过啊。”护士还挺委屈的。 “我去打电话问一下其他楼层有没有。”一旁的高风看到鲍思源又想发脾气，赶紧出声道。 说不上来这个患者是幸运还是不幸，其他楼层还真有。 “就这一个，而且再过1个月就过期了。”高风。 前几天2楼护士站那边想给退了，库房不接收，说以后不再进这个东西了。 你们不是消化科吗？自己消化掉吧。 ...... 鲍思源拿着包装左看右看，跟他之前用的不太一样。 有10多年没用过了，他还真有点.... 刚才不该骂裘宏博的，鲍思源心里突然有点后悔，我要是现在到网上搜索视频，这小子会不会背地里蛐蛐我啊？ 他仿佛听见裘宏博到处跟人说：AUV!我还以为鲍主任有多牛呢，这个老逼登上来就....结果还不是..... 众人：哈哈哈哈！ “鲍主任？”高风小声的喊了一声，“东西准备好了。” “准备好了？这么快啊...”鲍思源 “主任，我之前经常下这个三腔两囊管，自认为还是挺有心得的。”高风再次出声道，“能让我来吗？” “你？”鲍思源愣了一下，“你确定？” “这个患者都快挂...病情这么严重，我哪里敢乱说话。”高风小声道，“我之前特意练过好长时间呢。” 鲍思源顿时觉得面前这个小伙子更加的眉清目秀起来，“那你来！” 10分钟后.... “做的真好！厉害！”鲍思源称赞道。 “主要还是鲍主任在身边看着呢，我心里踏实，要不然我哪里敢这样操作啊。”高风笑着回道。 你两个还相互吹捧上了...裘宏博心想。 “你看看人家，你就学吧。”鲍思源走之前不忘再diss一下裘宏博，后者的脸黑的吓人。 裘宏博原本是想着自己独自回去生闷气的，结果得知高风是本院轮转的。 “兄弟，你这就不厚道了。”他抱怨道，“你会你早说啊，害我被骂。” 谁不知道鲍思源主任嘴最毒了，特别是上二线你半夜喊他的时候。 高风还真不知道。 “哥，我错了，我也就是犹豫了一下....”高风赶紧承认错误，“这样吧，改天你请我吃饭。” “我请你吃饭？！”裘宏博怀疑是自己的耳朵出现问题了。 “哥，我上班才三天。”高风看着他道，“我也想请你，但没这个经济实力啊。” ......裘宏博 半夜4点多，对讲机又响了起来。 “怎么了？” “16床上厕所摔倒了，测血压180/100mmHg。”护士道。 摔倒了？血压还这么高？高风顿时清醒了起来。 他快速披上白大褂来到了16床旁边，患者是一个老太太，陪护是她的孙女。 “老太太，你这会有什么不舒服没？” “头有点晕，其他的倒是没什么。”老太太半躺在床上有气无力道。 “以前有高血压吗？”高风追问道，他刚才看了一下电脑，病历中没有提高到高血压病史这一块儿。 “没有。”老太太回答道。 “平时吃的有什么药吗？”高风 “有。”老太太 “叫什么名字？”高风 “王美娥。” ....... “我问的是你吃的药的名字，能记起来吗？”高风。 “好像叫什么片，对，一个片。”老太太道。 ....... 高风让老太太活动了下手脚，看起来倒是没什么问题。 但她刚才晕倒，血压还这么高，还是要排除一下脑血管疾病。 “需要做一个急诊头颅CT。”高风跟老太太的孙女沟通了一下，“你打电话再问一下家里人，看看老太太到底吃的什么药。” “有事打我电话。”高风给护士交代了一声。 “我喊个人给你一起吧。”夜班护士道。 “别了，你让她睡会儿吧。”高风摆了摆手，就是推个轮椅的事，老太太也不沉。 急诊CT那患者还不少，高风拿着单子就走了进去。 “能让我插下队不？病房里面还值着班呢。”他对影像科的医生道。 这得亏是2013年，要是放到现在，这种行为妥妥是医疗微腐败，要被收拾的。 “行啊，这几个患者都不重。”影像科医生让他直接把患者推进来。 “不是，老东西怎么插队啊？”一个头上全是血的小年轻不乐意了，这下一个就该轮到他了。 第17章 提上裤子后直奔一附院 “人家病情急，年龄还这么大！你等一会儿怎么了？知不知道尊敬老人？”影像科医生比他还要凶，“你就站在这里，下一个我就给你做！” “老子是来看病的，不是来做好事的。”小年轻骂骂咧咧道，但最终还是没再说其他的话。 “没有脑出血。”影像科医生看了一眼片子道。 高风瞬间放下心来，“谢谢哈！” 快回到病房的时候，老太太的女儿打来了电话。 “我妈吃的药叫苯磺酸氨氯地平片。” 苯磺酸氨氯地平片为二氢吡啶钙拮抗剂，可扩张周围小动脉，使外周阻力下降，减少心肌耗氧；可舒张冠脉，增加冠脉血流。 因而常用于治疗高血压与心绞痛。 “老太太，你不是没有高血压吗？”高风无语了。 “我不知道啊，我也不懂。”老太太道。 “9527，帮我构建场景，我要跟这个老太太对掏一局，我要把她连人带轮椅扔到天上去。”高风。 “需消耗积分5点。”9527 “那算了。” 早上交班的时候，高风忍不住打了个哈欠，怪不得医务人员的平均寿命比正常人短，这夜班也太熬人了。 “高老师，查完房你就回吧，我写病历。”王高义对他道。 “辛苦你了，等等我请你吃饭。” “高老师，可不能只请他一个人，带上我们哈。”规培生张英华笑着道。 “可以，把你们都带上。”高风豪气道。 “不加我一个吗？”卢洁雯。 “那你请吧，你有钱。”高风。 几人七嘴八舌的讨论了一下，决定这周五晚上去海底捞宰卢洁雯一顿。 下了班，高风简单吃了点东西，然后一觉睡到了大中午，起来后活动了一会儿才觉得自己完全活了过来。 我被夜班所伤，竟然如此憔悴！ “我一个大小伙子，竟然这么虚！” “9527，这还不赶紧发放几个技能点让我升级下力量什么的。” 9527没有搭理他。 高风在楼下吃了碗烩面，然后直奔医院。 “你怎么又来了？”孔然副主任冷着个脸道，“我还有正经的学生要带呢，哪有时间管你一个外行。” “老孔，这就是你的不对了。”护士侯晓玉笑着道，“人家想学你就教呗，四个跟五个有什么区别呢？” “就是，你水平也就那样，又不是什么大教授，人家愿意来学你就偷着乐吧。”旁边的麻醉师帮腔道。 “不是我不愿意教，主要是你学了也没什么用，平时都够忙的了，这不是浪费自己的精力嘛。”孔然对着高风道，“不过你要是真想学，那就学吧。” 反正教一个是教，教一群也是教。 “谢谢孔主任，谢谢晓玉姐，谢谢麻醉哥。”高风大喜。 “神特么的麻醉哥，我叫陈宇鹏！” “谢谢宇鹏哥！”高风赶忙道。 今天孔主任所在的操作间做的都是胃加肠，基本上以体检的居多。 做胃镜需要空腹，做肠镜之前则需要清肠。 清肠：在检查前6-8小时服用泻药，如聚乙二醇电解质散，需兑水2000-3000ml，2小时内喝完，促进排便，直至排出无色透明或淡黄色水样便方可。 说起这个，去年一附院还出过一趟子事。 一个消化科护士的老公出轨了，女方气不过，故意在老公水杯里面加了5大包的聚乙二醇电解质散。 他老公体制内的，平时也不忙，就是看个报喝个茶什么的。 那天，他喝了几口，菠萝味的，甜甜的。 这老婆给我装的什么饮料啊？ 然后他就拉办公室里面了，那场面，跟火山喷发一样。 最后这事也不了了之。 “拉的怎么样？”孔然问道。 “都快虚脱了，什么都没了，全是水。”患者呲着牙躺到了平车上。 “那就好。” 患者的胃镜检查没什么问题，做肠镜之前，孔然在自己身上围了一层塑料薄膜。 有些患者的屁股不只是用来拉粑粑的，还有其他用途，所以会比较松，有时候他是真能喷你一身。 “将肠镜前端涂抹润滑剂，插入的时候一定要轻柔，特别是这种清醒的患者。” “依次通过直肠、乙状结肠.....” 通过旋转镜身、调整角度，避开肠道褶皱，避免肠道痉挛。 肠镜通过乙状结肠后，进入降结肠、横结肠、升结肠，最终到达回盲部，也就是结肠与小肠连接处，并观察回肠末端..... 孔然讲解的很仔细，高风听得也很认真。 进镜过程中，可以适量注气使肠管扩张，暴露管腔，当然也不能过度注气，不然患者腹痛。 遇肠管扭曲时，可以通过吸气减少肠管张力。 当肠管冗长或折叠时，通过后退肠镜并旋转镜身，“勾住”肠壁，缩短肠管距离，减少进镜阻力，避免暴力进镜导致穿孔。 “做的时候要观察患者反应，若患者腹痛明显，暂停进镜，调整体位或吸气减压后再继续。”孔然 到达回盲部后，确认标志性结构如回盲瓣、阑尾开口，记录位置。 “退镜过程中需仔细观察，黏膜颜色，是否充血、水肿、苍白、形态有无糜烂、溃疡、息肉、肿瘤、血管纹理是否清晰。” 发现病变时，通过拉近镜头、调整角度，清晰显示病变细节：大小、形态、表面特征，必要时拍照或录像留存。 “退镜时间一定要大于6分钟！”孔然强调道，“这是对患者负责也是对自己负责！” “恭喜高医生获得肠镜基础操作（入门级）。”9527。 只看了一遍就入门了？ 我果然是天纵奇才！这下高风更有动力了。 由于这个患者做的不是无痛的，孔主任也没有让大家上手的意思。 “结束了，自己拿纸擦擦吧。”他对患者道，颇有些拔镜无情的意思。 “有什么问题没啊？”患者提上裤子后问道。 “问题不大，在外面等着拿报告。” 接下来的一个住院的患者，他在下面的医院做过一遍胃肠镜了，报告上说是胃肠道多发息肉。 患者对下面医院的水平不信任，提上裤子后直奔一附院。 第18章 被患者大便糊住脑袋了？ “他这都是小息肉，完全没必要跑过来。”孔主任摇了摇头，他也没法多说，一附院对下级医院的虹吸作用是巨大的，他也是其中的受益者。 “肠息肉的切除跟胃息肉差不多，咱们重点讲一下黏膜下注射。” 对无蒂息肉，尤其是直径＞5mm或扁平息肉，用注射针在息肉基底部周围黏膜下注射生理盐水。 “也可以加一点肾上腺素，减少出血。” 注射盐水后，息肉隆起，与肌层分离，形成“液体垫”，可以有效降低切除时损伤肠壁肌层的风险，大大减少穿孔概率。 “这个患者的息肉量大管饱，一会儿大家每个人都上来做一下子。”孔主任道。 “晓玉，你待会儿给他少记点费用。” “行。”侯晓玉应了一声，孔主任每次都这样，她都习惯了。 不过大多时候她都是应一声，患者太多了，她记不住，确切的来讲是懒得记。 “来，马羽初，你第一个。”孔然直接点名道，他最烦看这群人磨磨唧唧犹犹豫豫的样子了。 知情的知道只是切了两个小息肉，不知情的还以为马羽初正在杀人呢。 护士侯晓玉替他擦了两回汗。 “我一紧张就这样。”马羽初解释道，“我并不是害怕。” “嗯嗯。”孔主任一副我相信你的样子，刚才对方踩脚踏的时候那腿抖的.... 这是我见过的最菜的进修生医生！ 高风是最后一个做的。 等他放下镜子，孔主任的眼神相当复杂。 特么的，表现最好的是一个呼吸内科的医生。 简直了！ 下了班，回到家中孔然还是一副闷闷不乐的样子。 “咋了，患者的屎喷你脸上了？”妻子纪听兰问道。 纪听兰是心内科的主任医师。 “你恶不恶心？” “哈哈哈，这能恶心住你们这些消化科医生吗？”纪听兰笑了起来，“你见过的屎比我吃过的饭都多。” 孔然怒了，上去邦邦给了妻子两拳。 “咱们医院有个年轻人挺智障的，他一个呼吸科的医生偏偏跑到我那里学胃肠镜。” “对这感兴趣呗。”纪听兰不以为意道。 “关键是他真的挺有灵性的，比我年轻的时候强太多了。”孔然莫名的叹了口气，“可惜是呼吸科的。” “呼吸科有啥好干的啊，又累又脏的。” “我去，你一个胃肠镜室的医生说人家呼吸科脏？”纪听兰笑的差点直不起来腰，“你捅患者屁股捅傻了吧？还是被患者大便糊住脑袋了？” “哈哈哈哈！” “你个老娘们儿！”孔然大怒，“拖你的地去！” 周五，海底捞 “卢老师怎么还不来啊？”规培生贾彩妍饿的七荤八素的，她中午吃的有点少，这会儿有点扛不住了。 “吃点免费的黄瓜，这个可顶饿了。”昌力言贴心道。 “我今天来就是吃肉的！”贾彩妍咬着牙恶狠狠道，要是吃黄瓜就把胃给占住了，那今天岂不是白来了。 他们都是今年刚到的规培生，还没见过什么世面。 等过段时间，他们就会在各种学术会议的自助餐和药商的宴请中迷失自我，到最后吃肉吃的想吐。 “你们都谈对象没啊？”高风问道。 四人都不吭声。 “全是单身汪？！” “我跟你们不一样，我之前也是有人追的，我没看上他。”张英华赶紧道。 “什么叫跟我们不一样啊？”王高义不乐意了，“我之前也谈过的，就是三观不合分了而已。” “汪汪汪。”昌力言 ......... “我要是有对象我就不来规培了。”贾彩妍道。 “高老师，你有对象？”王高义问道。 “没有....” “哈哈哈哈！”几人一起笑了起来。 “高义，你为什么会分手啊？什么三观不合？”昌力言好奇道。 “这事说出来还挺不好意思的。”王高义挠了挠头。 原因很简单，他想更进一步，女朋友不让。 “我想把我的第一次留给我未来的老公，所以结婚前你不可以碰我，最多就是牵牵手，可以吧？”女朋友对他道。 “这很合理啊。”贾彩妍。 “是个传统的好女孩。”张英华道 “那我想把我赚的钱都给我未来的老婆，所以在我们没结婚之前，我最多给你买杯奶茶喝，行不行？”王高义 “没毛病。”昌力言 “也没错。”贾彩妍 张英华没有吭声。 “不可以！哪有不给女朋友花钱的？你怎么这么抠？”女朋友很生气。 “你都不让我碰，还想拿我当提款机啊？”王高义也怒了。 “你脑子里面都装的什么啊？”女友质问道，“难道你跟我谈恋爱就是为了那种事吗？” “那你怎么这么拜金啊？跟我谈恋爱就是为了花我钱呗。”王高义 “分手吧！渣男！” “这2B分手后在学校到处败坏我名誉，导致我一直找不到人接盘。”王高义提起这个狠狠咬了一口黄瓜。 “你也别郁闷了，最起码比我这个母胎solo二十多年的强。”昌力言道。 又等了10多分钟，卢洁雯终于赶到了，一个老家的亲戚过来看病，打发对方费了她半天的劲。 说起这个，她就有点生气。 卢洁雯的父母都在小县城的事业单位里面上班，那个时候由于政策原因也没办法要二胎，所以家里就她一个独女。 他二叔天天在卢父面前说一些刺激人的话，什么绝后了、对不起列祖列宗...把人恶心的不轻。 现在患病了，想起来自己有个侄女在一附院了。 “我这个二叔脸皮是真厚啊，我把他领到住院部不愿意交费，最后还要住到我家里去。”卢洁雯提起这个都笑了。 “我妈劈头盖脸的骂了他一顿，他还生气了...” “不知道的还以为我们欠他们家的。”卢洁雯在高风面前疯狂吐槽。 “这年头什么人都有。”高风附和道，“赶紧吃吧，贾彩妍都快把肉捞完了。” ......... “没出息！”卢洁雯一挥手喊来了服务员，“给他们一人上一盘牛肉。” “你这么大方？”高风很是惊讶。 第19章 30秒，让一个女人为我花费1872.5元。 “朱主任在这边办的有卡，里面还有大几千呢。”卢洁雯悄声对高风道，“反正不花我的钱。” “你早说啊！服务员，这个牛肉给我上2盘。”高风。 最近也不知道是不是在模拟空间内待得太久了，他的饭量比之前增加了许多。 酒足饭饱已经是半个小时后的事了，大家打着饱嗝相互告别。 高风骑着电动车一路向北，这辆师兄传给他的交通工具在一附院这块儿价值巨大。 开车到他的住处需要半个小时，但是骑上这玩意，逆行200米，再横穿2次马路，七分钟便能到达。 当然你要是再冒着风险闯一个红灯，这个时间还可以再缩短一些。 “9527，帮我构建场景！”高风感觉自己的状态很好，他今天晚上要把胃肠镜操作全部进化为专业级！ 胃镜很顺利，在他的不懈努力下，进度刷刷解锁，很快便达成了目标。 但肠镜做起来有些不顺利。 “我都这么熟练了，还没开窍呢？”高风怀疑9527在搞他，这做一次只加1点熟练度，今天晚上铁定到达不了专业级。 “操作的时候遗漏了一些部位。”9527给出了解释。 常规用于检查大肠（结肠、直肠）的电子结肠镜长度通常为1.3-1.6米。 这个长度足以到达大肠的各个部位，包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠及盲肠，甚至可以通过回盲瓣观察到小肠末端的回肠。 “你放屁！我怎么可能遗漏部位！” “那个粑粑的形成我可是全程参与的！这肠道还有我不熟悉的地方？” 高风不信。 但是面对9527的沉默，他毫无办法。 “算了，明天有空再去问问孔主任。” “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 高风正准备离开，门口的保安走了过来。 “小伙子，你是干什么的啊？”40多岁的保安大叔拦住了他，“你怎么天天跑过来划拉刻字石？” 昨天他仔细检查了一番，甚至凑上去闻了闻，没发现什么异常。 “我是咱们本院的职工。”高风解释道。 “至于划拉这个刻字石....嗯....” “是为了提醒自己时刻不忘记一附院的院训：厚德、博学、精业、创新。” “对，就是这样！” “这样啊...”保安大叔松了口气，他还以为遇到搞破坏的了。 这个刻字石可比他重要多了，出了什么问题，他肯定是要滚蛋的。 今天的交班毫无新意，护理上稀里哗啦的念了半天，夜班医生只说了两句：夜间无新入病人，其余病人病情稳定。 高风几人刚坐下，屁股还没暖热呢，一个护士就跑了过来。 “卢大夫，你们22床便血了！快去看看吧！” 卢洁雯当即站了起来。 “不对啊，22床不是魏慧敏吗？她便血了？？” 魏慧敏这几天的情况一直很稳定，卢洁雯还说过两天就让她出院呢。 “她这两天吃了很多海带，还有零食。”护士说道，“我也搞不清楚是海带的颜色还是血...” “反正你快过去看看吧！” 卢洁雯带着高风一行人急匆匆的来到了病房，魏慧敏正在马桶上蹲着呢，她看起来脸色很是苍白，一旁她老公紧张的手足无措。 “大夫，我这是....”魏慧敏刚一张口说话，一口咖啡色夹着着鲜红色的液体就喷了出来。 卢洁雯瞬间心里哇凉哇凉的，这绝对是又出血了。 “赶紧把她弄到床上去！” “护士！快建个静脉通路！” 魏慧敏虽说是个老娘们，但体重已经赶上了发福的老爷们，高风、王高义加上她老公一起使劲，总算是把她抬到了床上。 “快快，监护上！”卢洁雯催促道。 一个护士忙着连接生理盐水，一个忙着贴电极片，还有一个已经把抢救车给推了过来。 “我不是交代了你这几天流质饮食吗？你到底吃了什么？” 魏慧敏不吭声。 “你说！”卢洁雯对着她老公道。 “她想吃海底排骨汤，我就...”男人一脸的懊悔，“大夫，是她自己要吃的，我劝不住啊...不关我事啊...” 他真的劝了好几次，但妻子根本不听，还一直发脾气。 后来他仔细想了想，觉得这都稳定好几天，吃一点应该没关系吧... “我特意让人家炖的挺烂的...” “我天天查房怎么给你交代的，不能吃硬的、热的、难消化的，就是不听！”卢洁雯看着心电监护上测出的血压84/40mmHg，气得不行。 但现在说这些没有任何用处，当务之急还是赶紧把血止住。 “贾彩妍，急查血常规。” “王高义，生长抑素和洛赛克知道怎么用的吧？” “知道。”王高义赶紧应声道。 “去开医嘱，给她持续泵。” “张英华，给血库打电话，备血。” “昌力言，你去打印一份病危通知书，让家属签字。” 卢洁雯交代完毕便拿出手机给朱主任打电话。 听完他的描述，朱雅主任也是十分无语。 “她十二指肠上那么大的溃疡，这才几天啊...真是好了伤疤忘了疼！” “给家属好好谈谈，风险还是挺大的。” 科室里一阵鸡飞狗跳，不过结果还算不错。 躺病床上用上药后，魏慧敏感觉自己好了很多，最起码不再呕血了。 “大夫，这接下来怎么办啊？”她爱人小声询问道。 那还能怎么样，二二三四，再来一次呗。 “从现在起不要吃任何东西，任何东西都不要吃，水也不好喝。”高风特意交代道。 “对了，唾液可以咽。” ....... 回到办公室，卢洁雯一肚子的气，她点开医嘱啪啪敲起了键盘。 脑血流先不管、血栓弹力图、血小板功能分析、肝功十二项、肾功、心肌酶谱、电解质五项、消化道肿瘤全套.... 30秒，让一个女人为我花费1872.5元。 “看你还长不长记性！”卢洁雯恶狠狠的说道。 “这是不是有点多啊...”高风小声道，他觉得这样也不太合适。 “多吗？少喝几顿海带排骨汤就凑出来了！”卢洁雯 高风明智的闭上了嘴巴。 临近12点，众人才算查完了房。 第20章 你脾气太暴躁了！ 高风的三个患者都很稳定，肠易激综合征的于立辉这几天大便2-3次/天，高风建议他出院，对方不吭声，看来是不想回到自己冰冷的家。 正科级干部汪承俊状态十分不错，他的病理结果出来了，虚惊一场。 “我再住几天吧，假都请好了，在你们这大医院多打几天针保养一下。” 对了，家属还要求做头颅磁共振。 “我们家老汪平常跟人打交道很费脑细胞的，趁着看看脑袋上有没有什么问题。” “试药人”曹睿恢复的也可以，做过几次人工肝后，他的胆红素和肝酶指标一直在持续下降，预后应该很好。 高风跟王高义晃悠悠的走出了病房楼，他们准备去吃午饭。 高风对王高义的印象很好，得益于他的照本宣科，对方有些崇拜他，特别是当他“无意间”透露自己还是七年制的本硕连读。 “哎呦，我说你怎么硕士毕业才比我大两岁呢。” “你这高考分至少得620以上吧！”王高义一副你好吊我好崇拜的样子。 这让高风全身上下舒爽无比。 别看师姐天天骂我不长脑子，师兄动不动骂我猪脑子，但我其实还是很优秀的。 人就是要这样，当你感觉自己不行时，不妨跟比你差的对比一下。 一定要学会寻找自己的优点。 “这附近你逛过吗？” “没有，这附近人太挤了，动不动就全是人。”王高义吐槽道，“我小地方来的，看到这乌泱泱的人我犯恶心。” “咱们去吃烩面吧，这附近有一家羊肉烩面还可以。”高风建议道。 王高义当然不会有什么反对意见。 刚进门，高风顿时眼神一凝，这地方有脏东西！ “要不咱们还是换个地方吧。”他说完就想转身离开。 可惜已经晚了，“脏东西”已经出声叫住了他。 “高风！” “滚过来！” “师姐，你怎么也在这里啊！”高风一脸的“欣喜”，“这都好几天没见，你别说，我还真有点想你呢。” 想你才怪，我又不喜欢挨骂。 “老板，两大份烩面，一份凉拌牛肚。” “师姐，这是规培的王高义。” “高义，这是我师姐谭念薇，现在在读博士呢。”高风分别介绍道。 “在消化科怎么样？”谭念薇询问道，“你那笨手笨脚的样子，肯定被带教老师骂惨了吧。” “瞎说什么呢？”高风讪笑道，“我一向表现挺优秀的。” 他给师姐使了个眼色，别埋汰我了，没看到我身边有人呢！ “一会儿把我的钱也付了。”谭念薇 “为什么？你是我师姐，不应该你付钱吗？”高风不乐意了。 “可我还没毕业啊，你都正式上班了。”谭念薇振振有词道，“再说了，我吃你点怎么了，你忘了....” “行！”高风赶紧打断了她的话。 “师姐，你这段时间看起来气色好多了呢。” 谭念薇3月前被分手了，那段时间要死要活的，浑身上下的负面能量简直爆棚。 她男朋友在广东那边读博，平常见面不是很多。 那段时间，谭念薇总感觉有些不对劲，以前每次见面男友都跟饿狼一样，一天到晚都在吃鸡（肯德基），都不带出门的。 但是这几次，对方明显有些不在状态，还说呆在屋里闷得慌，要带她出去走走。 吃饱了？？？ 能够读上医学博士，谭念薇的情商可能不行，但智商绝对是没问题的。 她只是略施手段，便把两个光屁股的男女堵到了床上。 谭念薇当时就炸了，那天十个指甲都划拉出了火星子。 “分手吧！谭念薇！” “我不喜欢你了，你脾气太暴躁了！” 高风当时听完师姐的描述内心也十分气愤，这个渣男，谈了那么久了，这会儿说不喜欢了！ 还说人家脾气暴..... 好像是有点暴躁... 那天师姐喝多了，说离开自己是渣男的损失，她多的是人要。 “对！没错！”高风一边处理标本一边安慰道。 “那你觉得师姐怎么样？高风，要是你，你愿意追求师姐吗？”谭念薇。 高风差点被吓死，当场脱口而出：“我不喜欢脾气暴躁的老女人！” 谭念薇一直对此耿耿于怀，后来高风又把标本的处理顺序搞错了..... 得亏现在杀人犯法。 “师姐，你少吃点，瘦点好看。”高风提醒道。 “你闭嘴吧！”谭念薇没好气道，“记得晚上到科室开会。” “开会？开什么会？”高风愣了一下，“我都毕业了啊，还要去开汇报会吗？” 每过两周，张长河手下的硕士研究生和博士都要在本周的周二进行一下例行汇报，让导师知道自己这段时间做了什么，有什么进度。 有时候还会分发一些任务。 “让统计数据呢，老师要做一个回顾性的分析。”谭念薇大概解释了一下，“太多了，我们几个弄不完，你也过来搭把手。” “好好。”高风立即答应了下来。 等谭念薇走后，王高义有些感慨。 “风哥，你都能把内科书背下来了，师姐还说你笨呢。” 其实我当时的确有些笨，高风心想。 下午的时候，朱主任收过来了一个患者，高风当仁不让的选择了接诊。 患者马卫国，男，65岁，以腹痛5天为主诉入院。 “5天前我正在小区门口的麻将馆打麻将呢，当时我赢一手......” “大爷，咱们不说这个。”高风打断道，“说你的病。” “当时我赢一手...” .....高风 “我一碰，当时就感觉有点不对劲，全身都不舒服。”马卫国说道，“回家后就感觉胃疼。” “我爸有老胃病，之前在咱们这做过胃镜，说有溃疡。”女儿在一旁补充道，“当时好像疼的也是这个部位。” “对对。”马卫国 “是哪种性质的疼痛？”高风追问道，“刺痛？还是那种绞痛，或者说钝痛？” “反正就是疼，不得劲。”马卫国 “按着这里疼痛会不会加重？松手呢？”高风让患者平卧屈膝。 “我不知道啊，好像是都一样。”马卫国 第21章 师姐，我多嘴吗？ “您以前有什么基础病没？高血压、糖尿病、冠心病这些。”高风深吸了一口气后问道。 “没有吧。”马卫国看了一眼自己的女儿，“我不知道啊。” “我爸有糖尿病，吃着二甲双胍和阿卡波糖呢。”女儿瞪了他一眼，“这么简单你都记不住。” “我这不是年纪大了，脑袋不好使了...”马卫国嘟囔道。 “那我看你麻将打的挺好的啊，听人家说你都能记牌，记性好着呢。”女儿 “我看病呢，你别气我啊！”马卫国不满道。 “那您平常吸烟喝酒吗？”高风继续询问道。 “不吸烟，我也不爱喝酒。” “不爱喝酒的意思是偶尔会喝吗？”高风。 “对对，家里来kie的时候会喝一点。” “我懂了，就是一年也喝不了3-4次，一次量也很少。”高风。 “那反正我是不喜欢喝酒，不过肯定比3-4次多一点。”马卫国，“一周也就4-5次吧，一次半斤多一点。” “都是熟人，你不喝也不行啊。” “都他们劝的。” “嗯嗯，不是你的错。”高风赞同的点了点头。 “您多大年龄结的婚？” “哎呦，那说来话长了。”马卫国。 “那就别说了，22岁结婚您喜欢吗？”高风 “我26结的。” “你都这个年纪了，父母应该不在了吧？” “对，我很小的时候他们就...” “很小的时候父母就没了？”高风挺震惊的，“那你命还挺苦的。” “啥啊，我想说的是我小时候他们身体都不好，我爸妈都是80多人才没的。”马卫国道，“你这孩子咋不听我把话说完呢！” “活到80多，那身体还是不错的了。”高风又问了一些杂七杂八的，总算是把既往史、个人史、婚育史、家族史给凑齐了。 “这个还算好的了，那有些患者就是FBI来了都问不出来什么有效信息。”王高义道。 “然后查房的时候主任还没问呢，他自己就哐哐哐的往外撂。” 然后管床医生被主任狠狠地diss：瞧你问的病史！ 规培生医生最崩溃的事情：患者跟我说的和主任说的不一样。 高风准备先让这个患者去做腹部的CT，但今天他吃饭了，只能约到明天。 “前几天腹痛比较严重，但这两天好了很多。”他对卢洁雯汇报道，“患者之前有胃溃疡，不知道是不是跟这个有关系。” “那就先查CT，后面看情况做胃镜。”卢洁雯道，“可以先给他用点间苯三酚。” 间苯三酚主要用于消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛； 对于炎性疼痛、感染性疼痛和癌痛等无效。 “嘀，下班打卡成功，完美的一天结束了，恭喜高医生再次获得了1积分。”9527。 高风直奔医院餐厅，晚会儿还要去开会，他懒得出去吃了。 8点，呼吸内科示教室 不带已经毕业的高风，目前张长河名下共有8名学生：2名博士，6名硕士。 大家都往那一坐，聊起来还是挺热闹的。 张长河半个小时后才到，作为呼吸科的大主任，他既要搞行政，又要搞临床和科研，还要跟形形色色的人打交道，平常忙的像个陀螺一样。 “好，开始吧。” 最先汇报的是谭念薇，她做的是肺结节方面相关的研究。 首先通过胸部CT、临床信息及其他检查手段，对肺部出现的直径≤3厘米的类圆形病灶（即肺结节）进行评估，以判断其性质（良性或恶性）、风险等级及后续处理方案。 最后再跟手术或者穿刺的获得的组织病理结果对比，印证肺结节影像组学分析的准确度。 “肺结节影像组学分析的优势在于......”谭念薇 “基于医学影像的高级量化分析方法，通过提取影像中肉眼难以识别的海量特征，结合计算机算法和统计学模型，对肺结节的性质进行更精准的评估.....” ........... “目前收集了75份病历，其中手术切除者....随访者....” “挖掘肉眼无法识别的细微特征，提高早期肺癌的检出率和良恶性鉴别能力.....” ..... “肺结节影像组学分析是医学影像与大数据、人工智能结合的前沿技术，通过量化影像特征提升肺结节评估的精准度，尤其在早期肺癌筛查和良恶性鉴别中具有重要潜力，是未来肺结节精准诊断的重要发展方向。” 谭念薇花了差不多半个小时才汇报完，听得高风有些昏昏欲睡，不是他不感兴趣，而是里面好多数据都是他跑着收集的。 “高风，你来说说你师姐做的不到位的地方。”张长河点名道。 “啊？”高风。 “啊什么啊？说啊。”张长河没好气道。 “嗯...那我多嘴问一句哈。”高风。 “我可以多嘴问一句吗？师姐” “如果可以的话，那我想多嘴问一句...” ...... “师姐，我多嘴吗？” “你闭嘴吧。”张长河很是无语。 “念薇，你以后要改改自己的脾气，这几个师弟见了你都跟老鼠见了猫一样。” “还有高风，你都毕业了，你害怕她干什么？” 我是毕业了，但我留院了啊，而且他住哪谭念薇都知道。这女人心眼那么小，他可不敢得罪。 近10点的时候例行的汇报才结束，张长河离开后，谭念薇给每人都发了一个表格，让统计近5年来呼吸科病区罹患肺癌人群的基本信息。 包括姓名、性别、年龄、发病年龄、病理类型，有无基因检测结果，治疗方案，目前是否存活。 高风要负责的是2011.01-2011.08。 不得不说，这可是个大活，大家全都哭丧个脸，接下来的一周有的忙了。 高风也是深感压力巨大，前面的那些都还好说，但最后一项患者是否存活那肯定是要打电话问的。 好在张长河名下好几个项目，报销这块倒是没出过什么问题。 他正想直接回住处呢，王高义打来了电话，对方今天是夜班。 “你这个点给我打电话，我怎么有点不妙的感觉呢。” 王高义没让他失望，“那个老爷子这会儿腹痛的厉害，吃了止痛药也不行。” 第22章 你给我等着！ “白天不是说疼的不严重吗？”高风心里一惊。 “是啊，就是从7点多才慢慢开始加重的。”王高义道，“我给他吃了止痛药，不管用。” “心电图没事，华老师还让查了心肌酶，也不高。”王高义说的华老师是消化内科的主治医师华宇杰。 但是患者就是痛的厉害，身上都湿透了。 王高义看了好几趟，心里很是着急。 “华老师怎么说？”高风问道。 “喊他他也不来，电话里说让我看着处理，对症治疗。”王高义无奈道。 卧槽特么的！高风在心里爆了粗口。 哪个行业都有害群之马，医疗行业中不负责任的临床医生也大有人在。 华宇杰在规培生口中的名声很不好，高风都听到不少人吐槽他了。 脾气大，特别喜欢吵人，再一个就是上夜班的时候就会往值班室一钻，喊都喊不出来。 “我马上到。”高风挂完电话直奔科室。 王高义正站在32床病床前，马卫国疼的出了一头的汗。 “老爷子，你还好吗？” “好个屁，我快死了！” “别说这不吉利的话。”王高义。 ......... 高风到科室后没有直接去病房，而是坐在电脑旁唰唰开起了医嘱。 他感觉自己今天犯了个错误，对马卫国的病情重视程度不够。 患者高龄，腹痛的时间也不短了，白天就应该把一些检查给做一下的。 不过高风也是好心，患者肯定不乐意多次抽血。 “喂，检验科吗？我消化一。”高风拿起了电话，“我们有一个患者叫马卫国，7点多的时候送过几管血，我想再加几个项目....” “行，直接送条码吧。” 高风来到病房的时候，护士正要给马卫国喂布洛芬片，一线值班医师华宇杰竟然也在。 “你们两个给我出来一下！” 华宇杰十分生气，刚才值二线的钱承弼主任给他打了电话，一接通就对他破口大骂，让他立马滚起来去看病人。 “你就是患者的管床大夫？！”华宇杰怒视着高风道，“你怎么管的病人？！白天的时候在干什么？！” “我轮转的，管床的是卢洁雯医生。”高风不想鸟他。 “一个腹痛都控制不住，要你们这些配班有什么用！”华宇杰又开始批斗王高义，“是不是你给钱主任打的电话？” 这特么的规培牲要翻天了！ “我没有啊...”王高义感觉自己挺委屈的。 “你做没做你自己心里知道！” “我说华老师，你过来是看患者呢，还是为了训人呢？”高风看不下去了，“在病区大喊大叫，你能不能有点最起码的职业素质？” “你..！！！”华宇杰恶狠狠的看了他一眼，“你给我等着！”他转身就走。 “我给钱主任打的电话...”护士小声道，“不好意思啊，刚才没敢说。” “没事。”高风道，“等会儿我带老爷子做个腹部CT看看。” 按道理讲，腹部CT是需要空腹的，主要原因包括避免食物残渣干扰、观察胆囊状态等。 但这个时候也管不了太多了。 “老爷子，你能坐轮椅不？”高风询问道，“要不我们直接推床？” “哪有那么夸张！我年轻时候可是当过兵的。”马卫国想从床上挪下来，但稍微一动，肚子比之前更痛了。 “还是推床吧...”老头有气无力道。 “你还专门从家里跑过来啊？”夜班护士卞南琴问道。 “住的地方离得近。”高风回了句。 在马卫国哼哼唧唧的呻吟中，腹部CT总算是做完了。 “老师，看着怎么样啊？”高风询问道，他对胸部CT也是一知半解，更别说腹部CT了。 说起来这也是目前硕士博士研究生培养中的大问题，很多学生上学这几年都是在埋头做实验或者划水，很少能培养出来什么临床经验。 想要有临床功底，那必须要切切实实的管病人，走马观花是不行的。 “看着...”影像科的值班医生仔细瞅了瞅，“这地方看着有点问题啊...” “你等等，我把图像传给马主任看看。” 两人聊了几句，高风方才得知对方是去年入职的。 “我说看着你怎么有点眼熟呢，你是雷主任的研究生吧？” “对对，咱见过吗？”杨凯旋一脸的惊讶。 “在一个桌子上吃过饭，我老师是张长河主任。” 双方感觉挺亲切的，互相加了一下联系方式。 很快马主任便回了电话。 “血管那看着的确有点问题啊，不会是夹层吧！跟主管大夫打电话沟通一下，让他们请心胸外科急会诊，白天务必让他做一个增强看看。” 这个时候夜间是没办法做增强CT的，人员、机器配置都不到位。再过个两三年，只要你不怕影像科骂你，凌晨2点推着患者做急诊增强也是可以的。 “主动脉夹层？”高风光听名字就出了一身冷汗。 “兄弟，你可能接了个大活儿。”杨凯旋同情的看了他一眼。 主动脉夹层是一种严重的致命性心血管急症，由主动脉内膜撕裂后，血液进入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉壁扩展导致的一系列严重并发症。 患者不会这么倒霉吧！ 这个病可不是闹着玩的，稍微有点不对，患者能当场死给你看。 高风满脸的凝重，他上班还不到一周呢，这个患者可不能死他手里啊。 “9527，给我把马卫国模拟出来！” “需消耗10点积分。”9527。 高风咬了咬牙表示同意，这几天积攒的积分瞬间少了大半。 模拟空间中，高风拿着手术刀看着躺在病床上的马卫国一脸的犹豫。 “9527，你能把他弄死吗？生切我不太敢啊....” 9527没有难为他，模拟的马卫国瞬间失去了意识。 高风不再犹豫，拿着刀就走了上去。 现在也不用讲什么无菌操作，他一阵霍霍，一时间鲜血喷的到处都是。 高风都快yue了，但.... “主动脉呢？我怎么找不着啊？！” “9527，你能帮帮我吗？我可以出积分...” 9527没有回答。 高风很是尴尬，只好重新打开了解剖书。 第23章 你也没那个能耐 接下来的场景略显惊悚，一个年轻人一边翻书，一边喃喃自语，然后时不时拿着刀在一个老年人身上划拉几下。 20分钟后... “找到了！”高风满是鲜血的脸上全是欣喜，他唰唰的切开主动脉，将长长的血管提溜了出来。 “不是夹层，不是夹层...”他祈祷道。 但结果还是不以人的意志为转移的，切开后，他一眼就看到了撕裂的主动脉内膜。 “快去请如来...心胸外科会诊！”高风大声对王高义道。 然后他又给卢洁雯打了个电话。 “什么？！”卢洁雯也是被吓了一跳，“快，把病人给心胸外科转过去！” 对于大部分医生来讲，患者的病情固然让人同情担忧，但更不能容忍的是他死在自己手上。 心胸外科的二线医生孙庄敬主任来的很快。 他划拉了一下片子，表情很是凝重。 “应该是错不了的。” 他拿起手机就打了出去：“老郭，睡了吗？兄弟想你了。” “说吧，有啥事？”影像科的郭纯良主任都躺好了，年纪大了，睡的早。 “我想让你过来给一个患者做个主动脉CTA。”孙庄敬主任笑呵呵的说道。 “你想屁吃呢。”郭纯良主任说完就要挂电话。 “患者考虑主动脉夹层，命悬一线啊！”孙庄敬主任道，“你不来就没法确诊，没法确诊我们也不敢开刀啊。” “到时候患者死了，你良心过得去吗？”他开始道德绑架。 “真不行你派个下级大夫过来也行。” “我们又不是临床科室，哪来的下级大夫？”郭纯良嘟囔道 “而且都这点了，谁愿意去啊。” “我们现在都是连轴转，医院也不给进人，把人累死算了！” 不过说是这样说，他还是从床上爬了起来。 郭春良就在附近住，步行到医院5分钟，这也是孙庄敬给他打电话的原因。 “还要推下去？”马卫国的女儿一脸的不解，“刚才不是做过了吗？” “这次要做增强CT。”高风把她拉到一边，“老爷子可能是个主动脉夹层！” “什么？” “咱们先去，等一会儿我详细给你解释。”高风道。 “高老师，你歇会儿吧，我推着去。”王高义走了过来。 “你看着病房吧，这边孙主任已经安排好了，也不费事。”高风。 护士重新为马卫国扎了个留置针，方便等会儿连接高压注射器。 马卫国平躺在检查床上，孙主任让他保持静止，随后便通过高压注射器注入了含碘造影剂，后者随血流进入主动脉，进而增强血管显影效果。 “就是夹层，去谈吧！”郭纯良打了个哈欠道。 前面说了，主动脉夹层是一种严重的致命性心血管急症，其起病急、进展快、死亡率高，及时诊断和治疗至关重要。 谈起治疗，那就不能不提花费。 马卫国属于StanfordB型夹层，一般首选经皮覆膜支架植入术，若使用国产支架，费用约在8-9万元，使用进口支架费用在11-12万元左右。 再加上手术费和后期护理的费用... “先准备20万吧。”孙庄敬对马卫国女儿道，后者的脸都绿了。 “这么贵吗？！” “医保能报一点，但不多。”孙庄敬主任跟她解释道，“老爷子有几个孩子？得赶紧凑凑，人命关天！” 马卫国女儿一边签署转科知情同意书，一边给自己的兄弟姐妹打电话。 高风在一旁听了会儿，沟通的结果还不错。 马卫国有五个子女，除了一个暂时联系不上，其他的三个都表示愿意拿钱。 得知这个结果后，孙庄敬主任立即开始摇人，主动夹层手术风险大，没有一个配合娴熟的团队可不行。 高风也想跟着去看看的，但问了一下又放弃了，手术耗费的时间挺长的，他这会儿困得不行。 健康最重要，知识什么时候不能学啊！他安慰自己道。 “那个华文杰怎么回事？我感觉他就不像个医生。”高风在护士站跟护士聊了起来。 “咱们消化科那么多医生，没一个像他那样的。”护士立马打开了话匣子，“我跟你说，有次值班他....” “没人管吗？黄主任不知道这事？”高风讶然道。 “谁知道呢，可能是不知道，也能是假装不知道。”护士意味深长的对他道，“咱们医院有个领导也姓华。” ...... 下班后到家后快速的刷了刷牙，高风躺在床上不一会儿便进入了梦乡。 “大伯。”华宇杰有些拘谨。 “有事？”一附院副院长华文涛皱起了眉头，不是他不待见自己这个侄子，而是对方实在是有些烂泥扶不上墙。 “想给您汇报一下工作。”华宇杰小心翼翼道，“科室里面有很多事，我觉得...” “你管好自己就行了，其他的不要操太多心。”华文涛没好气道，“你也没那个能耐。” “不是...我...” “好了，待会儿我还有个会呢。”华文涛很干脆的下了逐客令。 “那我改天再来。”华宇杰不敢造次，当下灰溜溜的离开了办公室。 他走后没多久，院办的郭昂驹主任敲了敲门。 “进来！” “华院长，这是您要的资料。”郭昂驹将手中一个厚厚的文件夹轻放到了办公桌上。 “辛苦了，昂驹。” “这都是我应该做的。”郭昂驹赶忙道，“华院长，您忙，我先出去了。” “昂驹！”华文涛叫住他，“你坐，我问你点事。” 郭昂驹顿时心中一惊，该不会是.... “我那个侄子你知道吧？”华文涛道，“他最近表现不太好，黄主任都在我面前抱怨好几次了。” 郭昂驹闻言顿时松了一口气，原来是这个事啊。 “年轻人工作中总会出现点瑕疵，这很正常。”他笑着道，“黄主任这个人就是喜欢较真，我去说说他。” “得了吧，老黄并不是眼里揉不得沙子的人。”华文涛叹了口气，对方能跑到他眼前抱怨，估计是忍了好久了。 “您的意思是...？”郭昂驹试探性的问道，“要不把宇杰调到行政上来？” 第24章 他们家也想死人？ “合适吗？”华副院长看了一眼。 “怎么不合适，很多人临床不行，但搞起行政来如鱼得水。”郭昂驹笑着道，“宇杰说不定就是这样的人才。” “嗯，也有道理。”华文涛赞同的点了点头，“那你帮忙操点心吧。” “我？” “不可以吗？” “可以，当然可以了！”郭昂驹赶紧道，“我回去就去征求宇杰的意见，弄出个章程出来。” 出了办公室，郭昂驹的脸色变得有些奇怪。 华副院长这是什么意思啊？这事为什么要跟他说呢？全院上下谁不知道他是何院长的人。 想起对方跟何院长那微妙的关系，郭昂驹眼神猛的一亮，这是要释放什么信号吗？ 他赶忙向着何院长办公室走去。 ----------------- “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 “叔，这刻字石你擦了？”高风冲着保安大叔道，“看起来怎么这么干净。” “我这不是看着你天天摸，没事就擦了擦。”保安大叔笑着道。 “等我成院长了，提拔你当保卫科科长。”高风给保安大叔喂了张大饼。 “那不敢想啊，你提拔我当个小队长就行了。” 一附院现在保卫科有200多人，这已经不算少了，但10年后会膨胀到1000多人。 一个医院光保安就有1000多人，你可以想想它的体量到底有多大。 “高风，高义，你们两个辛苦了。”卢洁雯一来就对两人说道，她昨天得知是主动脉夹层的时候也是紧张的不行。 现在医患关系是越来越紧张了，患者要是来院当天就死了，心理上大概率是接受不了的。 “看吧，在家疼几天了都没事，一来医院当场给我治死了。”家属。 退一步讲，哪怕是家属不找事，一个患者死在自己手里那心里也不好受。 “你们不知道，我读研究生的时候，有个患者肝硬化终末期....”卢洁雯讲起了自己的经历。 那个患者是个50多岁的男性，离异，也从来没见过子女们过来看他。 那天夜里卢洁雯跟着老师值班，患者突然就出现了心跳骤停.... 结果自然是没抢救过过来的。 当时是凌晨2点，太平间不愿意来人接，让他们自己推过去。 这个任务就落到了卢洁雯和一个夜班护士身上。 “推到一半，科室里面又一个患者抢救呢...” “你自己去吧，拐个弯就到。”夜班护士说完就跑了。 卢洁雯当时就傻了，她拿出手机给老师打电话。 老师也感觉让她一个女孩子独自推尸体到太平间的确不太合适。 “要不你在那等一会吧，或者你把他推回来。” 卢洁雯人麻了一会儿，又在心里斗争了片刻，最终还是决定自己把患者推过去。 别人迷信也就算了，我可是医学生！她在心里给自己打气道。 那天，她也不知道自己是怎么把患者塞到冰柜里面的.... “我现在一听到病人死，就想起来这个患者。”卢洁雯脸上的表情很复杂。 ............ 接下来的一周没什么特别的，高风很快便迎来了自己的第二个夜班，这次他在一楼。 “你今天晚上可有的忙了。”黄甜熙表情怪怪的。 “怎么又是你？！”高风无语了，然后他突然想起来这班还是自己排的... “何出此言啊...” “7床的老太太不一定能撑到今天晚上，家属不转重症，不按压，只愿意推药。”黄甜熙对他道，“字都签过了。” 王素梅，女，59岁，丙肝肝硬化终末期的患者。 肝硬化的分类有多种，病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、非酒精性脂肪性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、自身免疫性肝硬化、药物或毒物性肝硬化、遗传代谢性肝硬化、隐源性肝硬化。 其中最常见的就是病毒性肝炎肝硬化，这其中又以慢性乙肝和丙肝居多。 王素梅比较倒霉，她年轻的时候出过一次车祸，在输血过程中感染了丙肝。 “真可怜。”高风同情道。 他不知道是3年后一款名为索磷布韦维帕他韦片就会在欧美国家上市，自此丙肝被人类攻克。 华国的患者5年后也会因此获益。 但很明显，王素梅已经等不到了。 “这个老太太每次来住院的时候都要带着寿衣。”夜班护士跟高风在护士站闲聊。 “她一不舒服，就会把寿衣穿上。” 那天夜里有个患者睡不着出来溜达，一眼就看到了同样睡不着身穿寿衣的王素梅.... “那叫的都快把人心脏病吓出来了。” ......高风 后来护士长多次跟她沟通，王素梅终于不随随便便穿寿衣了。 高风到病房的时候，她正在大口大口的吐血，身下还放着一个便盆。 “看了快40年的病，我都快扛不住了。”王素梅的丈夫挺平静的，“就这样吧。” 其实也只能这样了，感染、大量腹水、低蛋白、水肿、呕血、便血、肝性脑病..... 这一切已经彻底把王素梅击垮了，她早就想死了。 顺着王素梅的目光，高风看到了床旁的一个黑色包袱。 “等会儿我帮你穿吧，你现在还在吐血，别弄脏了。”王素梅丈夫对她道。 王素梅的寿衣是丝绸做的，质地柔软、光滑细腻，具有良好的吸湿性和透气性，触感冬暖夏凉。 夜里三点多的时候，高风和王素梅丈夫一起帮她穿上了寿衣。 “我们一会儿就把人拉走。”王素梅儿子跟高风说了一声。 “不送太平间的话没法开死亡证明的。”高风赶紧跟他解释了一句，免得后面出现什么争执。 “不用。” “那你怎么带她火化啊？”高风问道。 “为什么要火化？”王素梅儿子反问道，“我们土葬。” “你们那没人管吗？”高风跟他多说了两句。 “谁敢管？！他们家也想死人？！” ........高风 接下来一夜都很平静，7点多的时候有个患者发热，高风让他吃了一片布洛芬。 “大夫，我们都发热好几天了，天天吃布洛芬也不是个事啊。”家属跑过来跟高风诉苦，“你们给想想办法呗！” 第25章 人都死了，赔你妈呢！ “行，我跟你主管医生说下，让他尽管给咱想想办法。”高风对他道。 其实这是敷衍之词，患者连着好几天发热了，主管大夫不可能不知道。 患者家属肯定也知道医生正在想办法，但心里肯定着急，他过来问其实就是图个心理安慰。 这个时候尽量要给予正向反馈，当然了，也不能乱给承诺，以免后期扯皮。 ----------------- 查完房后高风宣布下班，王高义说帮他把病程写写，让他回去安心睡觉。 “等我成了院长，你就是办公室主任。”高风道。 早上的裕华路全是人，电动车大军跟长龙一样，把宽敞的马路塞的满满的。 高风骑到裕华路跟梅园路的时候停了下来，路口的东南方向围了不少人。 “大哥，前面怎么回事啊？”他朝着一个对向过来的中年男人问道。 “一个老太太躺那了，也不知道怎们回事。”大哥回答道。 这顿时引起了高风的兴趣，绿灯一亮，他一马当先骑着电动车冲了过去。 老太太看着六七十岁的样子，躺在地上一动不动。 大家围在旁边议论纷纷。 “这老太婆正走着路呢，突然就躺下了。”有目击者道，“肯定是突发了什么疾病！” “不是别人撞的啊？”一个大姐问道。 “没人着她，她自己躺那的。” “哎呦，看着都不出气了，这叫什么来着？好像是...心跳骤停！对！就叫这个！” “有没有打120啊？”有人发问道。 “不知道啊，我没打。” “我也没打...” 高风闻言顿时坐不住了，他往前挤了一下想要到老太太身边去。 “高风！”这时有人伸手拉住了他。 “卞南琴？”高风一眼就认出了眼前的这人，“你也下夜班啊？” “我今天休息，出来买东西呢。”消化内科护士卞南琴解释道，她在这看了好一会儿热闹了。 “这个老太太应该是突发心脏疾病，估计是救不回来了。” “那也得试试啊。”高风还想往前挤。 “你别动。”卞南琴又拉了他一下，高风有点不解的看着她。 “你看到里面那个录像的女的没？” “看到了，怎么了？”高风。 “那是老太太的儿媳。”卞南琴小声对他道，“这老太太都躺地上好几分钟了，她儿媳妇也不报120，就是拿个手机在那录。” .... “那就让她录，这人得救。”高风道。 “你是不是读书读傻了啊？”卞南琴又拉了他一把，“你能保证自己心肺复苏做的一点毛病都挑不出来吗？” “你以为她录像师干吗的啊？” “啊？”高风。 “啊什么啊？你觉得围观的这些人中没有学医的？”卞南琴瞪了他一眼，“少逞能。” 高风还想说些什么，救护车的声音从远处传了过来。 急诊科的医生在那按压了半个多小时，期间老太太的儿媳一直在那录制。 后来她丈夫赶到了，一巴掌就扇了过去。 “你录你MLGB呢！让你说个地址都说不清楚！” “我这不是想着留个证据，谁要是抢救的方式不对，咱们可以让他赔钱啊！”女子委屈道。 人群不少人闻言不由得出了一身的冷汗。 “猪脑子啊！你这样搞，谁还敢救我妈啊！” “再说人都死了，赔你妈呢！”丈夫又给她来了两个大逼斗。 “不好意思，我们尽力了。”救护车随车医生走了过来。 “我的妈啊！”老太太儿子嚎了起来。 ........... 回到住处，高风心里有点不舒服。 不知道什么时候起，国人的道德水准开始急剧下降。 只要是有人死了或者出现其他意外，家属第一时间就是想找个背锅的出来。 在医院的讹医生，躺马路上的讹路人，要是谁都讹不到，自己都能被气死。 讹的多了，现在都没人敢挺身而出，生怕陷入不是你撞的你为什么要扶的自证之中。 “9527，你觉得我今天袖手旁观做的对吗？” “患者家属动机不良，这种情况下不进行施救不属于袖手旁观，这更应该被称为合理避险。”9527。 听到9527这么说，高风瞬间觉得心中的愧疚感减轻多了。 “帮我构建一个心跳骤停的患者，我要练习一下心肺复苏！” “患者高小风构建完毕，已消耗2点积分。”9527 模拟场景中，一个跟高风长相一模一样的患者看了他几眼，两眼一翻便躺到了地上。 高风赶紧上去一通按压，半个小时后，没抢救过来..... “检测到高医生你目前的心肺复苏技能为入门级。”9527。 本来有点沮丧的高风顿时笑容满面，这可是个意外之喜，看来他这几年学还是没白上的。 “肝起来！” 晚上的时候，高风再次来了科室，谭念薇发的表格还没开始弄呢。 “这要弄到什么时候啊...” 他特意找了一台配置较高的电脑，可检索起资料来仍是缓慢无比。 “让它慢慢来吧，正好我先去吃饭。”高风不由得为自己的机智感到自豪。 半个多小时后他重新回到了科室，看到电脑屏幕的一刹那顿时爆了粗口。 “卧槽尼玛！蓝屏了......” “高医生，需要我的帮助吗？”9527询问道。 “这个你也可以帮忙？”高风的眼睛亮了起来，“细说！” “我需要接入到这套封闭的系统中，请高医生把手指放到电脑主机USB接口的前方。”9527 “然后呢？” 高风顿时感觉到好像有什么东西顺着自己的手指流入了USB接口中，面前的电脑主机发出了嗡嗡的声响，那是风扇全力旋转发出的噪音。 “限于传输数据的带宽，你需要等待5分钟。”9527。 别说5分钟了，哪怕是50分钟高风都觉得够快的了。 看着眼前的EXCEL表格，高风的脸上全是笑容。 “不愧是来自未来的系统，牛逼！” 接下来的事情就好办多了，高风只需要根据上面的联系方式一一打电话询问便可。 他想好了，科室里面还有4头核动力驴呢，找他们帮帮忙。 “没问题啊，我反正也没什么事，直接分我一半吧。”王高义表现的最积极。 “给我分1/4吧。”贾彩妍。 昌力言和张英华没有吭声。 “我爸妈来了，这两天想带他们玩玩。”昌力言解释了一句。 第26章 命苦30年 ...... 下午下班后，张英华和贾彩妍一起往宿舍走。 “彩妍，你干嘛往自己身上揽活啊？有那时间咱们歇歇不好吗？”张英华不解道。 “下了班也没什么事，况且不就是打电话嘛。”贾彩妍回道，“我感觉高老师人挺好的。” “他好不好跟咱们有什么关系啊？”张英华道，“他也是轮转的，帮不了咱们什么忙。” “我都没想那么多...”贾彩妍看着她道，“英华，我觉得你这样说不太合适。” “大家可以做朋友啊，也不图谁帮谁。” “人家是本院的医生，会跟你一个规培的做朋友？你想多了吧！”张英华笑了起来，“就是想让你白白帮他干活呢，你还真相信有什么劳务费啊。” “高老师说了要请吃饭的啊，即便是没有劳务费，这也不算白帮忙。”贾彩妍。 张英华嫌弃的看了她一眼，没再说话。 高风这会儿还觉得有点尴尬呢，他没想到昌力言和张英华会拒绝自己。 请吃饭+电话费报销+劳务费，这都不行？ 不过三个人也足够了，4天后高风找到了师姐谭念薇。 “弄完了？！！”谭念薇一脸的惊讶，“你这速度可以啊！” 她计划的是一周内把所有的数据归纳整理完毕，但真正做起来却发现根本不可能，这些都是要自己一个一个查的。 “那再给你分一点吧，能者多劳！” “别，我这也是找人帮忙才弄好的。”高风赶紧拒绝道。 “劳务费双倍！”谭念薇慷慨道，“现在就发！” 反正也不是自己的钱，她花起来毫无压力。 “你等等啊，我问问。”高风赶紧拿起手机给王高义和贾彩妍打电话，两人得知能拿到2000多块钱，非常的有动力。 “师姐，不行我把前面的这些数据帮你导出来吧，电话你自己打。”临走的时候高风犹豫了一下还是开口道。 “你这么好？？？”谭念薇满脸的惊讶，“难不成你...想图我的身子？！” ？？？高风 “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 “高风，我老家有个熟人过来住院，等会儿我让他直接去病房找你。”卢洁雯查完房就走了，医院组织了一个义诊活动需要她参加。 患者叫是姚访云，是一个52岁的女患者，自称是卢洁雯的婶子。 “婶子，你怎么不舒服了？” “这事说来了话长，我年轻坐月子的时候....” 高风耐着性子听完了，患者的主诉为：命苦30年，进食哽咽半年余。 “你以前在医院做过胃镜检查吗？” “那没病谁来医院啊。”姚访云。 高风顿时感觉有些不妙，进食哽咽很容易让人联想到食管癌。 食管癌是一种发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，是全球常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同地区存在差异，我国是食管癌高发国家之一。 这个病最典型的临床症状就是进行性吞咽困难。 “做个胃镜看看吧。”高风跟家属们沟通了一下，胃镜检查：是诊断食管癌最直接、最有效的方法，可直接观察食管黏膜的病变情况，并能取组织进行病理检查，明确诊断。 “大夫，我这个大概是什么病啊？”姚访云问道，她来这边是过来带孙子的，并不想住院。 “能不能先开点药让我吃吃，这一上来就住院，没必要吧？” “有没有必要是人家大夫说的算。”儿子出声道，“你配合就行了。” “那孩子咋办啊？”姚访云 “孩子有他妈带呢，你安心住院。” “你那个媳妇儿带的明白吗？她就会...”姚访云 “妈！少说几句！”儿子打断了她。 “我就是命苦.....”姚访云 ......高风、王高义。 “高义，走，咱去摸会鱼。”昌力言提议道。 “等我会儿，病程还没写完呢。” “你又替高老师写病程呢？”昌力言撇了撇嘴，“人家都说了你写的不好了，你还费那功夫干嘛。” “我之前就是写的不好啊，高老师教几次后我进步很大。”王高义很认真的说道。 “昨天卢老师还夸我了呢，说我32床的病程记录写的特别好，都挑不出什么毛病。” “然后呢？这有什么用吗？”昌力言反问道。 “你有病吧！”王高义感觉对方有点莫名其妙，“我来规培不就是学这些东西的吗？什么这有什么用？！” “这以后不都能用得上。” “我的意思是，咱们每个月就发这点钱，你没必要这么认真。”昌力言脸上有点挂不住。 “没人教那就算了，有人教当然要认真一点了。”王高义道，“我学东西是给自己学的。” “不是，我就是感觉你没必要这么舔高老师。”昌力言小声道，“落不到什么好处的。” “我不图什么好处啊，我就是崇拜他。”王高义道，“人家可是本硕连读，内科书他都能背下来，太厉害了！” ......昌力言 “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 高风跟保安大叔打了个招呼就离开了。 他刚走，一个40多岁的中年男人便来到了大门前，他仔细看了一眼面前的刻字石，表情有些疑惑。 “保安，刚才那个小伙子是谁？” “你是谁啊？”保安大叔反问道。 “于大宝，这是咱们何院长！你真是....”保卫科的房明赶忙跑了过来，“对不起何院长，他是外包的员工。” “噢，没事。”何平元看了于大宝一眼，“刚才那个小伙子你认识吗？” “认识，他叫高风，是医院的医生。”于大宝赶紧回答道。 “我见他好几次了，每次都在摸这个刻字石，那次下雨他也在。”何平元又把目光转向门口的刻字石，“这是在做什么？” 这普通的刻字石有什么可摸的？他有点好奇。 “他说是为了提醒自己时刻不忘记一附院的院训：厚德、博学、精业、创新。” “什么？”何平元愣了一下，然后转身便走。 第27章 穿得跟杀猪的一样 等他走远了，房明又训斥了于大宝几句。 “不是我说你，最起码院长你得认识吧！有点职业素养行不行？” “你这一辈子也就是个保安了！” “领导，你的意思是我可以在这干一辈子吗？”于大宝欣喜道。 “你....当我没说！”房明掉头就走。 何平元到达办公室后，拿起了办公桌上的电话，很快院办的郭昂驹主任便走了进来。 “院长，的确有个叫高风的，今年新入职，是张长河主任的硕士研究生。” 何平元点了点头示意自己知道了。 “昂驹，咱们医院的院训是什么？” “啊？” 郭昂驹主任一上午都没回过来神，他为自己没能回答上来何院长的问题感到懊恼，同时心里有点莫名其妙。 何院长突然问这个干什么？ 点我呢？ 不对啊，我一直很坚定的站在他这里啊，难不成我表现的不够明显？ 我舔的不够？ 胃肠镜室 “去把家属喊过来！”孔然眉头皱的高高的。 “咋了，大夫？”家属。 “清肠是怎么做的？？你看看这，里面全是大便，一进去把镜子都糊住了！”孔然没好气道，“开始前我还特意问了一遍，这能拉出来清水？” 骗鬼呢！ “不好意思，我妈喝水多了容易吐，所以就没加那么多水。”家属赶紧道歉，“我们的错。” “重新清肠吧，明天再做，但是麻醉费可没法给你退。” “好的好的，您费心了。”家属道。 “行，明天我给你放到前面做。”孔然说完一抬头就看到了高风。 “你不都学的差不多了，还来干什么？” “哪里差不多了，您的本事我连1/10都没学到。”高风笑嘻嘻说道。 “阿姨，你别紧张。”护士安慰道。 “这能不紧张吗？...你们穿得跟杀猪的一样..”姚访云 ........ “大姐，你们那杀猪的穿成这样啊？”孔然忍不住笑了一声，“你也别紧张，一会儿你就睡着了。” “那我更害怕啊。”姚访云苦着脸道，“谁知道你们会对我做些什么！” “阿姨，有我帮你看着呢。”高风赶紧道。 “你们都是一伙的。”姚访云。 “磨蹭什么呢！”孔然对着一旁的麻醉师道，“推药！” “那我就不能喝口水啊！”麻醉师温俊辉没好气道，这个老孔仗着给他牵过红线，天天对他呼之即来挥之即去的。 想起家里的老娘们就生气，他的一生算是毁在对方的手上了。 昨天晚上他正看新闻呢，老婆跑过来说要买胸罩。 “买呗，这有必要跟我说？” “2500。”老婆 “镶金的？” “可以防止下垂。” “哈哈哈哈...”温俊辉实在是没忍住，“还下垂？你那东西还没我脸上的黑头大！哈哈哈哈...” “你说什么？！！”老婆直接红温了。 “你自己看看有没有我这手机贴膜上起的泡大？”温俊辉拿着手机在老婆胸前比划。 然后他需要在书房睡上1周。 仔细想想，其实也不错...... 孔然抄起镜子便进入了食管，镜下的景象顿时让大家严肃了起来，菜花状的新生物向食管腔内突出，表面还伴有糜烂、溃疡。 “食管癌？”高风出声道。 “应该是蕈伞型的，大家看，它这个基底较宽，与周围组织界限相对清楚。”孔然道，“这种类型生长较慢，一般转移较晚。” “等病理吧。”他扭头对着高风道。 高风赶紧给卢洁雯打了个电话，后者有些担忧。 “我这个婶子心眼很小的，要是知道自己得了食管癌，那估计一下子半条命就没了。” 姚访云虽然平时絮叨，但人特别好，卢洁雯小时候挺喜欢跑她家玩的。 “要是得癌症的是我那个二叔就好了。”她心想。 .......... 病理的结果很快便出来了，没有任何的侥幸。但幸运的是并没有发现远处器官的转移。 姚访云很快便被转到了心胸外科。 不过绝大部分做过食管癌切除手术的患者未来的生活都不会太美妙，首先是要警惕复发的风险。 其次，由于食管被切除了一段，胃会被上提至胸腔，这会对正常消化功能造成明显的影响。 很多患者手术前是大胖子，术后1年瘦的跟麻杆一样。 稍微多吃一点或者吃点难消化的，腹胀、腹泻、反酸、烧心、心前区不适就会反复折磨你。 有些患者甚至天天喝稀粥吃青菜都无法避免上述不适症状。 “何院长，我们呼吸科今年想进台超声内镜。”张长河把手中的资料递给何院长，“这种设备能够实时定位气道周围结构，并在超声引导下进行精准穿刺活检，显著提升了胸部疾病诊断的安全性和准确性。” “能够显著提高咱们医院呼吸内科的档次。” “是吗？”何院长，“这个得上会评估一下啊。” “省人民医院也准备买呢。”张长河。 “买。”何院长。 门外的高风清晰的听到了两人的对话，他挠了挠头没再进去。 “那我这就让人向设备科打报告。”张长河高兴之余准备离开。 “老张，你是不是有个叫高风的弟子啊？”何院长问道。 “是的。”张长河心中一紧，“我的一个研究生，今年留院了。” “院长，他...他怎么了？” 他这个笨手笨脚的弟子不会是干了什么蠢事吧？ “哦，没什么事，就是觉得年轻人挺不错的。”何院长道，“你带学生还是有一套的。” ？？？张长河 难不成何院长在阴阳我？张长河走出办公楼后不由得陷入了沉思。 “去问问你高风师兄在干嘛，闲的话把人给我叫过来。” “好的，老师。”跟着他的研究生何之贤赶紧跑出去打电话。 “师哥，你在医院吗？” “在啊，咋了？”高风 “老师找你呢。”何之贤道，“对了，老师看起来不太高兴的样子...哎呦，我也不知道是不是不高兴..反正你说话小心点。” 不太高兴？高风愣了一下，我最近犯什么错误了吗？ 没有啊！ 我不都毕业了吗？ 这几天也没在老师面前晃悠啊.... 第28章 一句话：质量很高。 高风跟王高义说了一声，小跑着去了呼吸科。 “老师，您找我？”高风关上门后老老实实的站在办公桌对面。 “坐。”张长河对他摆了摆手，“你最近怎么样？” “我？我挺好的啊。”高风下意识的挠了挠头。 看着他呆头呆脑的样子，张长河忍不住笑了一下。 “你认识何院长吗？”他问道，这是自己的亲弟子，说话没必要那么拐弯抹角。 “认识啊。”高风回答的很干脆。 “什么？！”张长河大吃一惊，你小子隐藏的这么深？ “他是咱们医院的院长啊！我认识他不是很正常吗？”高风说道。 “不是..我的意思是你跟他很熟吗？”张长河有些哭笑不得。 “他应该不认识我吧...”高风此刻更迷糊了，“老师，我的情况你不都知道吗？” 我是知道，所以更觉得奇怪，张长河心想。 “今天何院长在我面前夸了你几句。” “啊？”高风愣住了。 一下午高风都有些心不在焉，按道理被一把手夸奖那是好事，可搞不清楚原因总让他觉得有点犯嘀咕。 “大夫！男卫生间里面躺了个人，你们快去看看吧！”一个身穿黑衣的男人跑到了办公室大声道。 办公室里面这会儿不少人，闻言都站了起来。 “哪个卫生间？你们屋里的？”高风立即出声问道。 “不是，就是走廊尽头的那个公共卫生间。”黑衣男子回答道。 他是39床的家属，刚才烟瘾犯了，于是便点了一根。 不巧被前来换液体的护士逮了个正着，后者劈头盖脸的把他骂了一顿。 黑衣男子有些尴尬，但不吸他又有些忍不住，正准备下楼呢，隔壁床的家属指点了他一下。 他美美的抽完了一根，撒泡尿正准备出去呢，猛然间看到了一只手从挡板下伸了出来。 黑衣男子被吓了一跳，但由于是大白天，再加上里面正巧还有个烟友... “我喊了几声，没有反应。” 高风一个箭步便冲了上去，他从隔壁的坑位看了一下，一个40多岁的男人正在里面躺着生死不明。 “他在里面卡着呢，快来几个人帮我把这个门弄开！” 几个男规培牲一起上前发力，消薄的门板根本抵挡不住，直接被扯掉了。 这个时候护士也赶到了。 “15床！”主班护士大声道。 15床是距离卫生间最近的床位，高风和两个规培牲一起，迅速的把男子放到了床上。 按照标本的抢救流程，高风这个时候应该大喝一声：“喂，你还好吗？” “患者呼之不应，颈动脉搏动消失！” “评估周围环境，周围环境安全，开始抢救！” 但现实是他直接就按上了，一个护士推来了抢救车，另一个则在快速的为男子建立静脉通路，还有一个在贴电极片连接心电监护。 “手上没有腕带，应该是哪个患者的家属。”一个规培牲道。 “好像是25床患者的丈夫。”有人不确定道。 “先推一支肾上腺素！”消化内科主治医师常瑞泽也跑了过来。 “马超，给重症打电话让备个床！” 常瑞泽本想上前接替高风进行按压的，但只是看了两眼，他就止住了脚步：比他做的要好！ 心肺复苏核心步骤概括起来就三个字母：C-A-B。 C（Circulation，胸外按压）：建立人工循环 A（Airway，开放气道）：保持呼吸道通畅 B（Breathing，人工呼吸）：维持人工呼吸 很多医务人员心肺复苏做的不过关，主要是反应在C（Circulation，胸外按压）这个地方。 首先要将患者仰卧于坚硬平坦的地面或硬板上，解开其衣领、腰带，暴露胸部。 施救者双手掌根重叠，十指交叉相扣，掌心翘起，避免按压时手指接触胸壁。 双臂伸直，上半身前倾，以髋关节为支点，用身体重量垂直向下按压两乳头连线中点。 说起来其实挺简单，但做起来还是比较有难度的。 按压的时候对频率（每分钟100-120次）和深度（成人5-6厘米）都有要求，而且要注意按压和放松时间相等，放松时手掌根不离开胸壁，让胸廓充分回弹。 这对体力的要求很高，很多人前面几下还可以，后面动作就变形了，频率会越来越慢，深度也不行了。 常瑞泽看着高风按压了4个循环，按压深度和频率根本没有变化。 一句话：质量很高。 “高风，要不我替你一会儿吧？” “不用，我还不累。”高风头也不抬道。 这个时候病房里面已经站了不少人，25床患者也跑了过来，她看了一眼就撕心裂肺的嚎了起来：“老周！” 两个护士赶紧把她架住。 “阿姨，这个时候你冲进去会影响抢救的！” “快给你子女打个电话，让他们尽快赶来！” 25床患者此时大脑一片空白，听到护士这样说她哆哆嗦嗦的从口袋中拿出了手机。 很快高风就按压到了第15个循环，每做30次胸外按压，进行2次人工呼吸（30:2），即为一个循环。 但患者的心跳和呼吸仍没有恢复。 他抬头跟常瑞泽对视看了一眼，都看了双方眼中的凝重。 心脏骤停发生后1分钟内实施心肺复苏，生存率可达90%；每延迟1分钟，生存率下降7%-10%。 患者在卫生间里面躺了多久，这个谁也不知道。 高风感觉他大概率18年后又是一条好汉了。 “9527，我这专业级的心肺复苏不会是假的吧？” 9527没有回应，高风只好继续按压，这个时候他也感觉到了一丝疲惫。 要吃席了吗？ 很快来到了第18个循环，这个时候他好像看到患者动了一下。 “心跳恢复了！”一旁的护士欣喜之余赶忙说道。 “呼吸好像也有了！” “快给他推到重症去！”常瑞泽大声道。 几个规培牲把床推得都快飞起来了，高风也要去，常瑞泽拉住了他。 “高风，你歇歇！” “不愧是呼吸科的研究生，你的心肺复苏做的真标准。”常瑞泽忍不住夸奖道。 “哈哈，是常老师指挥得当。”患者复苏成功，高风这会儿心里满满的成就感。 “高老师，喝口水吧。”王高义递过来一瓶娃哈哈纯净水。 还是高义贴心，高风心想。 第29章 你少管闲事... “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 “高风，昨天何院长问起你了。”保安于大宝走了过来。 “啊？” “他问为什么你老是划拉这个刻字石，我就把你说的话给说了一遍。” 一瞬间，高风恍然大悟，怪不得何院长会夸他呢。 “老于，等我成领导了，一定提拔你！”他郑重道。 “那你得快点。”于大宝笑着道，“我今年50了，55岁估计就不让干了。” 高风今天没有跟着查房，他是门诊班。 所谓门诊班就是在诊室敲电脑，很多主任年龄大了，眼花就不说了，打字也是二指禅，离开学生他们天都要塌了。 “你这太慢了，比我强不了多少啊。”朱雅主任皱起了眉头，电脑前一个女规培牲脸红红的。 “我来吧。”高风从后面站了起来，他在跟着张长河坐了3年的门诊，对这套门诊系统非常熟悉。 面前的这个患者是老病人，这次因为腹胀过来就诊。 朱雅主任问了几句，又按压了一下患者的腹部。 “还是老毛病，开点促进胃肠动力的药回去吃吧。” “主任，我想做个胃镜。”患者提出了要求。 “距离上次胃镜这不到半年呢，不需要。” “可..可我还是想做一个，万一有什么问题....”患者犹犹豫豫道。 “哎呦，胃癌不遗传的，你不能因为父亲死于胃癌就整天杯弓蛇影的。”朱雅主任显然很熟悉患者的情况，“上次镜下干干净净的，你要是真想做就再等半年！” “那行吧...”患者不情不愿的走了。 接下来的几个患者没有什么特殊的，直到一个19岁的女患者进来。 患者刘紫萱，女，腹部不适2周。 “大夫，我们家紫萱想做一个胃镜检查一下。”刘紫萱妈妈说道，“孩子肚子不舒服2周了，还恶心，吃药也没见有什么用。” “都吃了什么药？做过什么检查没？” “诊所包的。”刘紫萱妈妈拿出手机让朱雅主任看，“就是这种。” 看着眼花花绿绿的药品图片，朱雅主任顿时失去了兴趣，这谁能看出来是啥啊。 “那个淡黄棕色的应该是食母生。”高风出声道，他对这个药印象很深刻。 小时候有次偷偷的躲在床底下吃了一包，被高母发现后揍了一顿。 朱雅主任仔细问了一下情况，又让刘紫萱躺在检查床上压了压肚子，听了一下肠鸣音。 “这个月来月经了没？” “上个月末来的。” “你有男朋友吗？” “没....没有。” “哎呦，大夫，孩子刚上大学！”刘紫萱妈妈有点不满，“您问这些干什么？” “都上大学了，谈男朋友也没什么啊！况且这些都是例行的询问，只要是女性都会问的。”朱雅主任解释了一嘴。 “高风，血常规、肝肾功、电解质、快检四项、心电图。” 朱雅主任说的这些是胃镜前必须要做的项目。 高风噼里啪啦的就把单子打了出来，递给患者时他犹豫了一下。 “朱主任，要不再加一个妇科彩超和HCG排除下怀孕？” “嗯.....？”朱雅主任看了他一眼。 “你一个小大夫胡说什么呢？”刘紫萱妈妈更不满了，确切的来讲她有点生气，“我们正上着学呢！” “你才怀孕呢！” “家长先出去一下。”朱雅主任道。 “我为什么要出去！”刘紫萱妈妈更气了，“你们什么意思啊？” “这也是对患者负责。”朱雅主任。 “你当我三岁小孩呢？”刘紫萱妈妈不屑道，“不就是想多挣点钱吗？说的还这么好听！” “怪不得老百姓看不起病呢，这小小年纪心就黑了！”她指着高风道。 “咱们好好沟通，不要搞人身攻击这一套。”朱雅主任皱起了眉头，“这两项检查的钱我出了。” “你...少埋汰人！我们又不是出不起钱。” ........ “主任，刚才你问患者有没有男朋友的时候，小姑娘眼神有点慌乱。”高风解释道。 “这样啊...”朱雅主任看了他一眼。 下一个患者是个65岁的老年患者，主诉：排柏油样便3天。 那老脸都成小白脸了.... 查了个血常规，提示血红蛋白67g/L(男性正常值120-160g/L，降低：提示贫血)。 老baby说自己没事，拒绝住院。 后来他老伴怒了，一巴掌干下去老老实实的去办住院了。 还有个喝中药肝损伤的。 “你为什么要喝中药？你身上有什么毛病吗？”朱雅主任问道。 “我看人家喝，所以我也弄了点...”患者 “你杨伟吗？”高风问道。 .....朱雅主任 .....女规培牲 “你才杨伟呢！”患者脸腾的一下子红了，“胡说什么呢！” “你这个药方里面有淫羊藿、鹿茸、巴戟天，这不都是补肾的吗？”高风盯着他的眼睛问道。 “你少管闲事...”患者嘴硬道，“我现在已经不喝了，你给我治这个肝损伤就行了。” 由于肝酶、胆红素升高并不明显，朱雅主任给患者开了点复方甘草酸苷片和熊去氧胆酸片，叮嘱他到时候再来复查一次。 “高风，你怎么知道这些中药的？” “我是男的啊，之前看到就记下来了。”高风回答道。 “未雨绸缪，我很看好你啊。”朱雅主任笑着道。 临近中午下班的时候，刘紫萱回来了，她看起来一副惊慌失措的样子，身后她妈妈的脸黑的吓人。 “这都足月了.....”朱雅主任无语道。 但是由于刘紫萱体型有点偏胖，肚子看着倒不明显。 “怎么不注意保护自己呢？？” 听到朱雅主任这么问，刘紫萱哇的一声哭了出来：“呜呜呜......我没让他进去啊！就是在外面蹭了蹭...” “那应该是流进去了。” “主任，这可怎么办啊！她还正上学呢！”刘紫萱妈妈也哭了起来，“孩子她爸爸还不知道呢，这要是知道了还不把我杀了啊！” 最终朱雅主任帮她联系了一下妇科那边，女规培牲领着两人过去了。 “现在的年轻人啊...唉！”朱雅主任感慨了一声。 第30章 什么叫还好？ “高风，你交过几个女朋友？” “一个也没...”高风刚才在心里已经感慨过了。 “你长得也可以啊！一直是单身狗？”朱雅主任很是惊讶，“那你记什么壮阳药？” “你这孩子脑子有病吧。” ......高风 今天有点热，高风想了一下去了医院的餐厅，虽然味道一般，但卫生还是有保障的。 他隔壁桌几个人正在聊天。 “一天天的，就光搁那做检查，那CT都做多少个了，一天就输两瓶水，那都不够塞牙缝的！”一个50多岁的大哥抱怨道。 “我跟你的还不一样，到这里也没检查，啥也没查明白呢，夸夸夸的就先把药就给滴上了！你说这能治病吗？！”跟他年纪差不多的一人道。 “这医院一天天的呀，都给你安排的老明白了，上午检查，下午提溜咣当的就给你用药，一折腾就是一天，说一点不带闲着的！” “好人都得折腾出病来！”头发花白的大爷道。 “哎呦，一天天就光抽血了。我这血都抽干了，一问结果啊，那医生说没事...你什么都查不出来，你抽那玩意干啥呀？” “现在这医生全都靠CT、磁共振，全靠设备！没有那东西，我跟你说那啥也不是！” “这玩意儿我也就是不会看，但凡我上两天学，我自己都能看明白！” “对对！” “谁说不是呢！” 高风一边吃饭一边听他们吐槽，你别说，跟听相声一样，还挺惬意的。 下午两点20，高风提前十分钟到达了门诊，女规培牲也在。 “hello，whatisyourname？” “你好，我叫季舒影。”季舒影身材挺苗条的，算是个美女，就是说话的时候喜欢脸红。 “有男朋友吗？” “有。”季舒影脸更红了。 “分了，男朋友会影响你吸收知识的速度。”高风对她道，“一个好的规培牲可不能被感情左右。” 规培牲都不算人的，你谈毛的恋爱。 季舒影白了他一眼。 整个下午都很平淡，大多是一些过来看结果的，还有两个是来切息肉的。 快下班的时候来了一个20岁的年轻人。 “我之前在你们这住过院。”马星野的脸色很是苍白，“这次又便血了。” 没什么好说的，朱雅主任给他开了住院证。 消化道出血可不是小病，高风直接陪着马星野来到了住院部。 他噼里啪啦的开了急查血，同时在临时医嘱上开具了洛赛克、生长抑素。 “结果出来了你帮我看一眼，要是血象高的话用一组抗生素。”高风对值班的规培生交代道。 “晚上护士不做皮试啊。”规培牲一脸的为难。 “用可乐必妥。” “那行。” 可乐必妥即左氧氟沙星注射液，属于第三代的喹诺酮类抗菌药，对多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均具有抗菌活性，包括大肠杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。 此外，它对某些支原体、衣原体和军团菌等非典型病原体也有效。 跟青霉素、头孢菌素比，左氧氟沙星有一个优势：不需皮试。 在很多医院，护士夜里是不做皮试的，有个说法是晚上光线不好。 高风觉得完全就是扯淡，那病房里面的灯要是全打开，都能把病人的眼睛给照瞎了。 不做皮试的原因一是怕麻烦，再一个就是真是出现过敏反应了，夜里医务人员少，处理起来很被动。 ----------------- “这次的数据能够这么快汇集完成，你的功劳最大。”谭念薇道。 “为师姐服务！”高风大声道。 “读研三年，第一次听到谭师姐夸你。”丁旭尧开口道，他跟高风是一届的，就是继续攻读博士的那个。 “以前笨手笨脚的，现在一毕业变得不一样了。”谭念薇笑着道，猛的她脸色一变，“你之前不会是装的吧？！为了偷懒？！！” “怎么可能...”高风有些哭笑不得。 “今天的标准是1000块钱，大家尽管出手！”谭念薇豪气道，花导师的钱就是这么任性。 众人一片欢呼。 高风点菜的期间发现了面前的服务员有点不太对劲，这人站那一直扭来扭去的。 “你...有痔疮吗？”他询问道。 “你得点菜单上有的。”胖胖的服务员道。 ......... “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 查房之前，卢洁雯和几人简单的捋了一遍名下患者的医嘱。 “这个马星野怎么又出血了啊？”卢洁雯看着血红蛋白：86g/L，皱起了眉头。 患者3个月前住过一次院，诊断:是胃溃疡导致的上消化道出血。 王高义把上次的胃肠镜报告调了出来。 “这个溃疡看着很小啊。”高风托着下巴道，“会导致这么严重的贫血吗？” 马星野上次的血红蛋白更低：61g/L，住院期间还输注了2个单位的悬浮红细胞。 “应该是病程长，慢性失血吧。”卢洁雯随口道。 出院后马星野来院复查后两次，血红蛋白一度升到了140g/L，现在这么低，毫无疑问又出现了出血的情况。 “上次的肠镜没有问题，这次只做胃镜吧。”卢洁雯说道。 “魏慧敏，你今天怎么样了？” “我还好吧...”魏慧敏道。 “好就是好，不好就是不好，什么叫还好？”卢洁雯皱起了眉头，“你又做什么了？！” “家属！她是不是又乱吃东西了？” 魏慧敏的丈夫腾的一下就站了起来，“没！没！她现在都不敢吃东西...” 二次的出血把魏慧敏吓了个半死，昨天查房的时候卢洁雯跟她讲可以从半流食过渡到软质食物。 面条煮至软烂，搭配少量清淡的蔬菜汤，既能提供碳水化合物，又能补充维生素。 馒头、花卷需掰成小块食用，避免干硬质地摩擦消化道黏膜。 清蒸鱼、水煮嫩豆腐富含优质蛋白，且脂肪含量低，易于消化，可适量摄入以促进身体恢复。 但魏慧敏不敢吃，今天早上还是喝的米油。 “米油就米油吧，反正她胖，再瘦点正合适。” 众人很快查到了19床。 “马星野，你最近注意饮食了吗？”卢洁雯问道。 第31章 我是不是很机灵？ “挺注意的，我这段时间饮食很清淡的，也没有吃什么坚硬难消化的东西。”马星野很确信。 上次住院花了不少钱，给原本就不富裕的家庭又上了点压力，他挺内疚的。 “那怎么会又出血了呢？”卢洁雯很是纳闷，她相信马星野的话，现在最听话的就是大学生了。 人都瘦的跟麻杆一样了，让献血还跑的飞起... “大学生马星野非常优秀，他将来注定不凡，但现在还是个穷B.....他在医院可耗不起，请尽快帮其明确病因。完成任务可获得10积分。”9527。 这是9527第一次发布任务，高风给予了1000%的重视。 “大夫，我是不是还要做胃肠镜啊?”马星野问道，要是需要做的话他得提前摇个同学过来。 “肠镜不用，胃镜还要再做下。”卢洁雯道，“后天吧。” 患者的血红蛋白偏低，大便潜血实验强阳性，卢洁雯的意思是先稳定两天再说。 有时候一些患者做胃镜醒来后会出现恶心、呕吐的情况，这样会导致溃疡面进一步出血。 查完房结束，高风迅速的把自己管的几个病人医嘱开完，然后就研究起了马星野的病历。 患者虽然是3个月前才出现的第一次消化道出血，但在这之前他就有明显的消化道症状。 “我从小就容易腹痛、腹胀，有时候还会吐。”马星野对高风道，“高中的时候还得过一次肠梗阻。” 当时是正在上晚自习，他突然就感觉腹部一阵疼痛袭来，坚持了一会儿后被班主任送进了县医院。 “当时拍了片子，医生说是肠梗阻，还灌肠了。” 但那个时候并没有出血的情况。 “好的，我知道了。”高风见他没有什么要补充的，起身离开了病房。 回到办公室，高风坐在椅子上思考了起来。 患者的诊断很明确，就是一个消化道出血，但问题在于，是哪一段消化道出了问题呢？ 胃？上次的溃疡面那么小，马星野出院后还规律口服了一段时间的质子泵抑制剂，应该长好了啊。 肠道？也说不通啊，上次肠道可干干净净的。 难不成不是胃肠道出血？ 可是患者排柏油样便，这个怎么解释呢？ 他实在是有些想不通，干脆起身去了胃肠镜室。 “孔主任，我来报到了。” “你挺闲啊。”孔然对着他撇了撇嘴，“等会儿我就给你带教老师打个电话，让她给你上点强度。” “强度其实不小，但我这个人抗压能力大。”高风戴上了手套，“让我做一个呗。” “排队，下下个才能轮到你。”孔然道。 “我要做肠镜。”高风 胃镜的基础操作他已经肝到专业级了，就是这个肠镜进度有点慢。 他发现每次被孔然指点几句，要超过他在那捅高小风屁股5回。 所以这段时间他逮着孔然使劲薅。 很快便轮到了高风，不得不说大医院的大夫水平高是有原因的，天天这么多病人投喂，即便是成不了大咖，登堂入室总是可以的。 “做的不错。”孔然点评道，他是想打击这小子几句的，可对方的确是做的很好。 特别是跟进修医生马羽初对比。 “小马，你还是要多练啊！要不然回去怎么开展工作！” “好的。”马羽初尴尬的回应道。 “孔主任，外面有人找你。”一个护士走了过来，“问结果的。” “哦哦，应该是我那个熟人。”孔然应了一声便走了出去，高风也赶紧跟上。 他发现孔然主任很擅长跟病人沟通，这正是他要学习的方面之一。 你技术很好，但是不把患者和家属聊满意了，照样挨骂。 当然，如果你成了大大咖，往那一坐不说话，患者都觉得自己的病好了三分。 “孔主任，我这个是不是胃肠道就没问题啊。”胖胖的中年人道。 “胃肠镜下能看到的的确是没发现问题。”孔然 “什么叫能看到的？那意思就是还有看不到的呗。”胖胖的中年人很擅长抓重点。 高风心里正想说这个患者有些较真，大脑中突然闪过了一道闪电。 对啊！胃肠镜是无法看到所有的肠道的，比如小肠。 小肠总长约5-7米，其中约90%的肠段（空肠、回肠中段）超出胃肠镜的物理探查范围。 那马星野会不会就是这块出了问题啊？！ 想到这他匆忙的扔下手套，转身就走。 “高风呢？”回到操作间的孔然问道。 “刚走了。” “走了就走吧，他做的已经很好了，反正以后也用不上。”孔然随口道。 “9527，帮我把马星野模拟出来，对了，我要一把大点、锋利点的手术刀。”高风道。 他回到科室想了一下，决定简单粗暴一点，直接上手开干。 “即将消耗3点积分，场景人物模拟中......”9527。 “把他弄晕过去。”高风。 “需消耗1点积分。”9527。 “坑我呢！”高风十分不满。 他很想上前一刀抹了马星野的脖子，这样就能省下一积分了，但做了好几次的思想建设，还是下不了手。 没杀过人，他没经验啊！ “你确定他不会醒吧？” “不会的，严格来说你面前的患者只是一道数据构成的，他完全受我控制。”9527解释道。 “那就行。”高风直接切断了马星野双侧颈动脉。 先放一会儿，这样等会开腹的时候就不会弄得自己满脸鲜血了。 “9527，我是不是很机灵？” 可很快，他就笑不出来了，浓重的血腥味熏的他直犯恶心。 高风一边看解剖书，一边将马星野的腹部划开，他觉得自己应该去外科学习一下切开的技巧。 “怎么还有粑粑啊？！！” “肠道里面不就应该有粑粑吗？”9527 “你绝对是在搞我！”高风很生气，“你明明知道我要干什么的！” 9527没有回答。 等找到小肠的时候，高风已经快晕过了去了，他快速的将其其切断，提溜着离开了这处是非之地。 马星野的小肠到底有没有问题，接下来就是验证的时刻。 高风拿着锋利的手术刀划拉了上去，然后将其翻转了过来。 第32章 记得给我送锦旗 “还真是啊！” 马星野的小肠上可以看到大小不一的表浅溃疡，部分溃疡处因纤维组织沉积及黏膜肌层增厚还导致了附近的肠管挛缩、狭窄。 这完美的解释了他为什么会出现出血，而胃肠镜检查却没有看到大的问题。 退出模拟空间，高风立马找到了卢洁雯。 “洁雯姐，你说会不会是小肠出了什么问题啊？” “小肠？” “对，我查了一下，有个病叫隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎。” “隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎？”卢洁雯的神情有点迷茫，她怎么没听说过啊.... “你详细说说。” 隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎是一种病因未明的罕见小肠溃疡性疾病，属于消化内科诊疗范畴，以小肠多发浅表溃疡及多灶性狭窄为特征，溃疡仅累及黏膜层及黏膜下层，不引发全层炎。 “这个病的临床表现为反复肠梗阻、消化道出血、贫血及低清蛋白血症。病因可能与自身免疫异常、遗传因素，如PLA2G4A基因突变相关。” “马星野的症状还挺符合的！” “不行让他做一个小肠镜吧。”高风道。 “可以。”卢洁雯 “5000？”马星野原本因为失血苍白的小脸这下更白了。 “对，小肠镜就是稍微贵一些，但你这情况大概率是就是这块出的问题。”高风耐心跟他沟通道，“非常有必要做一个。” “我家里经济情况不太好.....”马星野低下了头，“我爸还没给我打钱呢...” 高风顿时想起了9527的话，对方现在还是个穷逼。 “我去给你拉点赞助。”高风说完就离开了病房。 拉点赞助？ 大学生有些摸不着头脑，看病还能拉赞助吗？ 高风拿起手机就给盛克诚打去了电话，对方是消化内科大主任黄思明的研究生。 也是今年毕业的，也是个关系户.... “干嘛？正救死扶伤呢。”盛克诚慢悠悠的说道。 “最近有没有被你老师骂？”高风问道。 “没啊，我在神经内科轮转呢，他都见不着我。”盛克诚道。 “我去找你吧，有好事。” “你可拉倒吧，你找我有过好事吗？”盛克诚吐槽道。 很快，两人便在11楼神经内科见面了。 “哥送你一场造化。”高风上前揽住了盛克诚的肩膀，“我有个病人，你可以写一篇病例报道。” “换个人吧，我的水平你又不是不知道。”盛克诚兴趣寥寥，“我写不好的。” “那倒也是啊。”高风深以为然的点了点头。 .....盛克诚 “那你给我找个人吧。”高风不愿意放过他，“患者很穷，正好你老师的基金花不完。” “原来在这等着呢！”盛克诚一副我就知道你不会这么好心的样子，“还有，谁特么跟你说我老师的基金花不完的？！！” “帮帮忙呗，应该是个罕见病，写一篇病例报道你们也不亏。” “那你等会儿，我把我师妹叫过来。”盛克诚拿出了手机。 盛克诚的小师妹叫秦瑞瑞，身材胖墩墩的，看着还挺可爱。 不过人不可貌相，这小姑娘研一的时候就发了两篇文章，一篇中文核心，一篇SCI。 现在刚研三，已经预定了黄主任的博士名额。 “还没确诊呢？”秦瑞瑞皱起了眉头，“那你怎么知道知道他是这个隐源...什么小肠炎。” “隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎。” “对，你怎么那么确定？”秦瑞瑞质疑道。 “我这个人临床功底较强，而且...”高风 “这可跟我师哥说的不一样。”秦瑞瑞看着他道，“他说你的情况跟他差不多。” 而盛克诚在她心里有点废。 “滚犊子！他那是妒忌我。”高风辩解道。 “这个患者我有100%的把握，写出来就是一篇完美的罕见病病例报道。” “你们消化科的年会不是马上就要召开了嘛，正好可以拿上去说说啊，妥妥的双赢。” “我们消化科的年会1月份刚办过...”盛克诚。 ............ “明年也可以用啊，出去开会交流不也可以。”高风瞪了他一眼，“反正花的是你老师的钱，咱都不亏。” 说的还挺有道理的，秦瑞瑞心想。 “那可提前说好，要是最后不是这个病，我们可不付钱啊！” “行！”高风干脆利落的答应了下来。 回到办公室后，他兴奋的向卢洁雯报告了这个好消息。 “我跟那个小胖妞说好了，挂你的二作。” “没必要的。”卢洁雯笑着摇了摇头，一篇病例报道而已，就是一作也没法拿来评职称的。 “那不行，毕竟病人是在你名下。” 到了病房，高风又给马星野说了一下，后者鼻子一酸，看着都要哭了。 “别哭！等病好了记得给我送锦旗。”高风特意向他展示了一下自己的胸卡，“名字什么的可别写错了。” 马星野用力的点了点头。 2天后，消化内镜室 “小肠镜平时做的不多，操作起来也跟难一些。”孔然道，“今天正好有一例，待会儿我给大家详细的讲一下。” “孔主任，你可真厉害，什么都会啊！”高风恭维道。 “你说这话我总觉得是埋汰我呢！”孔然瞪了他一眼，咱可是消化内镜的资深大夫，有什么是我不会做的吗？ 即便是ERCP咱也是信手拈来！ 目前临床常用的小肠镜有双气囊小肠镜和单气囊小肠镜，两者操作原理相似。 “进镜分为经口进镜和经肛进镜两种方式，具体的选择要取决于病变可能的位置，有时候需两者联合完成全小肠检查。”孔然讲解道。 “前面这些我就不说详细说了。” 孔然操作内镜从口腔进入，依次经过这个食管、胃、十二指肠，很快便到达空肠。 “好了，这个时候我们要通过镜身外的这个外套管和气囊来完成交替充气、放气。” “然后牵拉推送、牵拉....使内镜逐步深入小肠。 “动作一定要轻柔一点。” ..... “咦，溃疡！”孔然主任精神一振，随着镜子往前推进更多的溃疡面暴露了出来。 第33章 大学生就是实在！ “小肠怎么这么多溃疡？！” “这地方都有点狭窄了啊！” “患者有没有过肠梗阻？”他对着高风询问道。 “高中的时候有过一回。” “我记得有个病叫什么来着....”孔主任一边拍照一边回忆，“一个小肠的罕见病，隐匿性的多发小肠溃疡性？” “隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎。” “对对，就是这个，他这个应该就是。”孔然主任满意的看了高风一眼，“我给他取几块病理。” 大约10分钟后，孔然宣布操作结束。 “主任，从肛门也进一次吧。”高风提议道。 “那岂不是要多花钱？” “他公费医疗。”高风解释道，“趁着看看直肠和结肠的情况。” “那行。” 经肛进镜跟进口进镜看起来差不多，内镜从肛门进入，依次经过直肠、结肠、回盲部，进入回肠，接下来同样需通过气囊辅助向近端推进..... “主任，手把手教我一下吧。”高风举起了手，“想学！” 一旁的胃镜室护士侯晓玉忍不住笑起来，这个高风可真有意思。 “要是搁古代，你这都得给我交十条干肉。”孔然主任一边扶着高风的手一边吐槽。 3天后马星野病理的结果出来了：炎症细胞浸润为主，无肉芽肿，无血管炎、嗜酸性粒细胞浸润。 结合镜下表现，考虑：隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎。 “还真是啊。”朱雅主任很是惊讶。 隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎属于罕见病，她上班那么多年了就见过一次。 那是个12岁的小患者，反复出现肠梗阻，最终选择了手术治疗，切下来的肠管去送了病理方才确诊。 她记得当时科室还组织了疑难病例讨论。 “这个高风脑袋挺活的，是个好苗子。”朱雅主任道，怪不得张长河主任特意打电话让自己照顾他呢。 可惜已经定科室了。 此时的高风正在跟秦瑞瑞做进一步的沟通。 “小了。” “什么小了？”胖妮儿秦瑞瑞一脸纳闷的看着他。 “格局小了。”高风道，“收费处说了，把小肠镜的费用单独弄出来挺麻烦的，所以我有个提议。” “你说。” “干脆全给患者报了算了，人家大学生呢。” “大学生咋了？大学生就能看病不给钱啊？”秦瑞瑞用眼斜瞅着他，“那医院全都破产算了。” “患者挺穷的，你帮一把呗。”高风笑着道，“我让他给你送锦旗。” “科室里面再发篇美篇，把这事一宣传，今年咱们消化科的医德医风事迹不就有了。” “大学生+穷+罕见病+医院无偿救助+诊断及时+治疗效果好，这噱头！” “瑞瑞，你脑子可比你师哥强多了，你细品品。” “你特么说什么能不能不要带上我！”盛克诚怒了。 “我去给老师申请一下。”秦瑞瑞觉得高风说的挺不错的，就是这个钱有点多啊，近一万的支出呢。 没成想黄主任很爽快的同意了，“那个病例报道也赶紧写，魔都那边有个会，我打个招呼你投一下。” 1周后.... “你瞧瞧这大学生就是实在！”高风满脸笑容的跟护士长刘岚岚道，“都说了别送了别送了，就是不听！” 不但不听，还一下子就送了4面。 黄主任及科室全体大夫；护士长、责护及科室全体护理人员；朱雅、卢洁雯，还单独给他送了一面。 “真是浪费钱！” ......刘岚岚 “罕见病魔虽难缠，医护仁心暖心间。” “罕见病来猛如虎，精心护理不含糊。” “护士长，这两个标题怎么样？”高风 “不错不错。”刘岚岚满意的点了点头，“你等下，我现在就给宣传科打电话！” “高风，你脑子里面都是什么，怎么一套一套的。”卢洁雯目瞪口呆道。 “嗨，都是些没用的。” “马星野内心对你十分感激，你因此获得了1积分。”9527 ----------------- “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 “院长，这谁啊？”人力资源部的陈宇辉科长好奇道。 “高风，呼吸科张长河主任的学生，今年新入职的员工。”何平元道。 “看着挺精神的。”陈宇辉道。 难不成是何院长的亲戚？他心里暗暗地记住了这个名字。 “小伙子品德没的说。”何平元说完示意司机开车进门。 高风赶到科室的时候，卢洁雯已经把所有的病人查一遍了。 “我今天门诊，刚才粗略的看了一下，待会儿你领着高义他们再查一遍。”她交代道。 进行完例行的交班后，护士长刘岚岚站出来说了两句。 “同志们啊，咱们医院前两天不是发了个稿子嘛，就是马星野那个，点击量还挺高的。” “电视台说明天要过来做个专访，再深挖一下。” “大家明天都注意一下自己的形象，录制的过程中不要出现什么幺蛾子。” 散会后她特意找到了卢洁雯。 “你跟高风回去后再复习一下患者的病情，人家采访的时候回答要流利点。” “对了，说话的时候立意要高一些，往上拔拔。” “我就算了吧，我一看到镜头就紧张。”卢洁雯有点为难，别看她平时大大咧咧的，其实是个i人。 “那可不行，你毕竟是主管大夫。”护士长笑着道，“至少患者的诊断和治疗是需要你介绍的。” “那行吧。”卢洁雯勉强答应了下来。 “高风，你肯定没问题，你那小嘴挺会呱啦的。”护士长刘岚岚笑着道，“明天好好表现。” “行！”高风很有自信，毕竟咱有9527，真不行就临时百度一下，保证不会出什么差错。 随后高风又带着王高义四人过了一遍病房，其他人都没有问题，只有16床的老大爷对治疗有意见。 但他主要是针对血糖这块。 这老大爷因为肺部感染住院，查血的时候发现血糖爆表，糖化血红蛋白为10.6%。 糖化血红蛋白是反映过去2-3个月平均血糖水平的重要指标，其正常值范围为4%~6%。 第34章 直接进入抑郁期 老爷子很生气，说他平时血糖不高的，这一来医院就患上糖尿病了！ 你们医院是何居心？！！ “你在家测量过吗？” “没有，咋了？” “你没测量过怎么知道血糖不高的？”卢洁雯问道。 “我没什么不得劲啊！”老爷子振振有词道，“我自己的身体我清楚着呢。” 卢洁雯好不容易跟他沟顺畅，昨天还给他请了内分泌科的会诊。 “刚才那个女大夫查房的时候我忘了说这个事了。”老爷子把手中的二甲双胍缓释片重重的拍到了桌子上。 “你们不是三甲医院吗？为什么给我开二甲双胍？！！” “糊弄谁呢！！” “我要吃三甲医院的双胍！” ......高风 最终还是百度一下平息了患者的怒火。 “我去门诊看看，有事叫我。”高风对王高义道。 “行，你去吧。”王高义正在写病历，这是规培牲的首要任务。 卢洁雯的职称是主治医师，挂她号的人并不是很多，高风到诊室的时候一个病人正在发脾气。 “怎么什么都要做检查，不做检查不会看病是吧？！” “您既往有肝炎，现在有肝区的疼痛，人也看起来很黄，不做检查可不行。”卢洁雯耐心的解释道。 “你号号脉不就完事了吗？”患者伸出了左胳膊，“这又是彩超又是CT，又是抽血的，哪有那么多钱啊！” “大爷，我是西医，不会号脉的。”卢洁雯 “那你看看我舌苔。” ........卢洁雯 “爸，你就别难为大夫了。”患者儿子对着卢洁雯露出了歉意的表情，“人挺多的，咱赶紧去排队吧。” “这么贵的检查，要是查不出来病我可不愿意！”患者临走前生气的拍了下桌子。 “对不起啊大夫。”儿子赶忙道歉。 “这个老爷子十分推崇中医，但他又不去中医科看。”卢洁雯满脸的无奈，这不是难为她嘛。 “希望他能查出来些问题，这样钱花的就物有所值了。”高风道。 卢洁雯忍不住笑了起来，“你啊，乱说什么。” 下一个患者是个30岁的中年男人，一副苦大仇深的样子。 “你哪里不舒服了？” “一直拉肚子。” 毕安波半年前出现的腹泻症状，3-4次每天，大便多为糊状，有时候呈稀水样。 开始他没有引起重视，只是在附近的诊所拿了点药。 “开始吃了还是挺见效的。” 但没过多久，腹泻的症状再次出现了... 于是他再次去包了点药，就这样反复了好几次。 “中医说我是脾胃虚弱导致的，给我开了1个月的汤药。”毕安波提起这个眉头皱的高高的，“一点也没见效！还加重了！” 他拿出手机让卢洁雯看，“现在开始便血了。” 高风也伸头看了一眼。 “后面还有呢，我每次都拍下来了。”毕安波 “不用了，看两张就行了....” 就这中午饭估计得少吃1/3。 “腹泻的时候有没有伴随腹痛？有没有里急后重？”卢洁雯 “就是因为腹痛才想去厕所，拉完就不痛了。”回答道，“里急后重是什么意思？” “里急后重”是一种常见的消化道症状，主要表现为： 里急：感觉下腹部有强烈的便意，迫切想要排便，这种感觉往往比较紧急、难以忍受。 后重：排便时却排出很少甚至排不出粪便，或仅排出少量黏液、脓血，便后仍有排便未尽、肛门坠胀的感觉，仿佛还需要继续排便。 “有！”毕安波。 “拉裤兜里面过吗？”高风插嘴道。 “那倒不至于！” “看着像是个溃疡样结肠炎，需要做检查确认一下。”卢洁雯 “我想直接办个住院。”毕安波道，他买的有保险，住院基本上能够全部报销。 高风立即给他开具了住院证。 后面几个患者没什么有特殊的，大多是开些口服药物便回去了。 11点多的时候，那个发脾气的老爷子回来了。 “爸，你先出去吧，我跟大夫先沟通下。”儿子对他道。 “我出去？！我看病呢，我出去干吗？”老爷子不满道，“把报告拿过来让我看看！” “没什么大问题，你出去等我吧。”儿子劝道。 “给我拿过来吧！”患者一把把儿子手中的报告夺了过来。 “你..唉！”儿子无奈的叹了口气，他就知道瞒不住，要是父亲不识字就好了。 “考虑肝癌...？”老爷子脸上的表情非常的精彩，“肝癌？！！” “这..这是我的检查结果吗？”他再次复核了一下报告名字。 “爸，你先出去坐会儿吧。”儿子把他手中的报告拿了过来，“我跟大夫沟通一下再跟你说。” 这回老爷子很是听话，耷拉个脑袋晃悠悠的走出了诊室。 “肝癌，晚期了。”卢洁雯开门见山道。 “是不是要做一下穿刺确诊一下？”患者儿子也懂一点，“不都说病理是金标准吗？” “老爷子肝脏上的病灶大于3cm，AFP大于400ng/ml，CT表现也很典型。”卢洁雯耐心的解释道，“已经满足了肝癌的诊断标准，穿刺做不做都行。” 患者儿子还是想做一下，“万一不是了呢？”他说。 高风很理解他的心情，立即为患者开具了住院证。 马上都到中午了，高风干脆直接带着患者去了病房。 老爷子名叫唐国栋，退休前是某单位的小领导，脾气比较差，这也是他患上肝癌的主要原因。 “除了他，我家里人每年都体检。”唐国栋儿子叹了口气，“每次让他来都不来，谁也拗不过他。” 到了病房后，脾气暴躁的唐国栋躺在床上一言不发。 肿瘤患者的心理一般会经历否认期——愤怒期——讨价还价期——抑郁期——接收期。 唐国栋好像是直接进入了抑郁期。 这个时期患者会出现情绪低落、沉默寡言，对以往感兴趣的事物失去热情，甚至出现自责（“我拖累了家人”）、绝望（“活着没意义”）。 伴随食欲下降、失眠、体重减轻等生理症状，严重时可能产生自杀念头。 所以临走前高风特意给他儿子交代了一声，让多来几个家属开导一下。 第35章 我可以百度一下 “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 9点多的时候，电视台和医院宣传科的人一块过来了，护士长刘岚岚赶紧迎了上去。 “待会我说什么啊？”马星野有些紧张，他还没经历过这样的事情呢。 “随便说，你可以自由发挥。”高风笑着道，其实他觉得没必要通知患者过来，但马星野上学的地方离医院很近，他也愿意配合。 都市报道的记者叫伍锦和，大概30多岁，他不是第一次来一附院，对这种采访的流程无比娴熟。 在他的引导下，大家表现的都不错。 “很感动，他们治好了我的病。”马星野动情的说道，“还全额减免了我的住院费用，将来我一定要努力学习....” “护理工作贯穿在日常的点点滴滴之中，我们时刻谨记....”刘岚岚 “患者以性命相托，定当全力以赴！”卢洁雯 “高风，刚才卢洁雯大夫说你在疾病的诊断过程中起了至关重要的作用。”伍锦和笑着问道，“我看你挺年轻的，是什么让你表现的这么优秀呢？” “当然是医院悉心培养。”高风郑重道，“感谢医院这片沃土，以严谨的学风、精湛的传承，培养出一批又一批医术过硬、心怀仁爱的好医生、好护士。” “我刚毕业，临床经验少，但正是有了医院的精心培育和老师的尽心带教，才有了些微不足道的担当.......” “感恩医院始终坚守“育医育才”的初心，用规范的体系、前沿的理念、温暖的氛围，打磨出了一支技术精湛、富有同理心的医疗团队。” “正是这样的培养，让患者在就医时感受到专业的力量，更体会到医者的温度，这份对医疗人才的深耕，惠及万千患者。” .......... “这小子昨天应该是背过的。”伍锦和心想，他突然想难为对方一下。 “高风，我看你这么感恩医院的培养，那你知道它的历史吗？” 那肯定不知道啊，但我可以百度一下，不，我直接上他官网。 “当然，医院拥有悠久的历史，始建于1925年....” “1930年，医科改为医学院。” “1932年，建立省立....” “1945年，更名为....。” “1955年，随着独立建院，医院也改名...附属医院。” “1958年，医院迁址至....，同时更名为....一附属医院。1985年，又更名为....附属医院。” “2000年，原XX大学、XX工业大学、河南XX大学三校合并，医院正式定名为XX大学第一附属医院。” “2012年，成为省部共建医院。” “剧本搞得不错啊。”主管宣传的副院长赵阳满意的点了点头，他今天是心血来潮过来看了一眼，“这小伙子一点也不怯场，是个人才。” “没有剧本啊....”宣传科的刘干事小声道，“这应该是他自由发挥吧。” “自由发挥？”赵阳愣了一下，这怎么可能？ 小伙子真把院史背下来了？ 脑子有冫...有想法！ 采访结束，一行人很快离开了病房。 护士长、卢洁雯用异样的眼神看着高风，盯的后者一阵发毛。 “两位姐姐，干嘛这样看我啊。” “高风，你干脆转行政算了，比当医生有前途。”刘岚岚道，“你今天的表现至少副处级的。” “我觉得你比院长都会说。”卢洁雯佩服道，“你是真能往上拔啊，拔的高高的！” 弄得他们两个跟新兵蛋子一样。 中午下班，高风跟王高义相约一起去吃饭。 “吃什么呢？”高风有些拿不定主意，好吃的肯定人多，不好吃的也不太想去。 “吃那个羊肉烩面吧，我觉得挺好吃的。”王高义提议道。 “这会儿高峰期，里面肯定挤的很。”高风道。 “跟他们挤，咱们年轻小伙子还怕挤不过别人啊。” “有道理！”高风。 下午，卢洁雯在床旁给唐国栋做肝脏穿刺，高风等人围观。 “高义，肝脏穿刺的禁忌说一下。”卢洁雯 “严重出血倾向、大量腹水、肝外梗阻性黄疸、肝包虫病。”王高义。 “英华，补充一下。”卢洁雯 张英华充满怨念的看了王高义一眼，谁让你丫的说这么多的，最讨厌这种人了。 “嗯...我不会...” 感受到卢洁雯的目光，高风立即出声：“肝血管瘤、穿刺部位的感染。” 在肝穿刺活检中，以超声引导下经皮肝穿刺最为常见。 患者取仰卧位，右手置于头侧，暴露右侧胸腹部，穿刺点多选择右侧腋中线第7~9肋间，或超声定位的最佳穿刺点。 穿刺前需用超声再次确认肝脏位置、穿刺路径，避开大血管、胆囊，标记穿刺点。 由于科室内便有床旁超声设备，这一步是卢洁雯自己来的。 接下来就是常规的皮肤消毒：用碘伏或酒精从穿刺点向外螺旋式消毒，范围直径≥15cm，然后铺无菌洞巾。 卢洁雯手持抽有2%利多卡因在穿刺点进行局部浸润麻醉，这一步需要从皮肤逐层麻醉至肝包膜， 注射时需询问患者有无疼痛，同时应避免麻药注入血管。 “唐师傅，疼不疼？” “哼！”唐国栋 卢洁雯很是纳闷，问你疼不疼，你来个哼是什么意思？ 耳朵不好使？ 她犹豫了一秒，特意将手中的注射器偏了点角度。 “啊！疼！”唐国栋 疼就对了！ 接下来唐国栋老实多了，耳朵不好使的毛病也好了。 “来，深吸气后屏气!”这一步是为了进一步减少肝脏活动。 卢洁雯手持活检枪，在超声实时引导下，快速经皮肤、皮下组织刺入肝脏。 然后按“进针-切割-退针”流程获取肝组织。 整个过程通常几秒内完成，患者需一直保持屏气。 “卢老师，标本足够用了。”高风将获取的肝组织条放入甲醛固定液中，这些东西一会儿就要送病理科进行组织学检查。 “平卧6~8小时。”卢洁雯对唐国栋家属交代道，“24小时内避免剧烈活动，有什么不舒服及时说。” 第36章 你被鬼附身了？ “好的，谢谢大夫。”家属赶忙道。 病理结果第二天就出来了：肝细胞肝癌，这也是肝癌最多见的一种类型，约占原发性肝癌的90%。 由于肝癌起病隐匿，80%~90%的肝癌患者确诊时已失去治疗性切除的机会。 唐国栋也不例外。 但肝癌对放疗和化疗又都不敏感。 “那怎么办？”唐国栋的儿子有些焦躁。 “可以试试肝动脉栓塞。”肝胆外科的周清主任跟家属沟通道。 肝动脉栓塞是将栓塞材料注入滋养肿瘤的肝动脉内，阻断肿瘤的供血，使其发生缺血坏死。 由于具有靶向性好、创伤小、可重复、患者容易接受的特点，是目前非手术治疗中、晚期肝癌的常 用方法。 唐国栋很快便办理了转科。 他是被儿子用轮椅推过去的，短短的两天时间，他看起来状态差了好多。 ----------------- 第二天 “爸，我上新闻了，晚上8点，都市报道。” 接着高风又把链接转到了研究生群里面，标题为：医者有温度，年轻有担当。 “这什么呀？”谭念薇 “我上电视了，务必记得观看。”高风@所有人。 “？？？”丁旭尧。 “师兄6666！”何之贤等一众师弟。 “V我50。”远在德国的师兄。 “把这人T了。”高风@谭念薇。 电视屏幕中，一个略微帅气的年轻医生正侃侃而谈。 “当然，医院拥有悠久的历史，始建于1925年....” .... “医院是成长的沃土，从青涩到笃定，每一步精进都离不开这个平台的托举。”高风 “.......是历练的熔炉，从理论到实践，每一次突破都饱含着平台的滋养。”高风 “感恩这份承载，让医者的初心有处安放，让救死扶伤的理想落地生根。”高风 ..... “你被鬼附身了？”谭念薇 “这个博士你来读吧。”丁旭尧 “V我5000！”远在德国的师兄。 网友我的很大：这个小大夫水平好不好我不清楚，但肯定很会忽悠人。这B将能当领导。 不喜欢帅气的男孩子：长得挺帅气的，看着很真诚。 发呆小天才：我也是大学生，能去免费看病吗？ 暗夜女王：楼上的在想屁吃！ ...... “又是这个小伙子...”院长何平元脸上浮现出了笑意。 消化内科主治医师华宇杰看的是回放，他当时差点把手机给摔了。 “这一看就知道是假的！” “什么狗屁报道啊！一点都不真实！” ----------------- “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 刚到科室，夜班护士就喊住了他。 “高医生，黄主任收了一个病人，说是让你们组管。” 消化内科姓黄的主任有两个，但护士既然没有说全名，那自然是大主任黄思明。 “为什么啊？”高风有点纳闷。 “楼上住满了。” 这个理由很合理。 患者任春兰，女，80岁，进行性黄疸加重2周。 2周前女儿发现她脸色不太对，黄不拉几的，但任春兰并未感觉到任何不适。 随着时间的延长，症状才慢慢浮现，她开始出现恶心、纳差、乏力、皮肤瘙痒等症状。 在当地医院做了MRCP，结果提示胆管多发结石。 “应该是胆管阻塞导致的黄疸。”高风道，“但为什么会收到消化内科啊？” 这种情况不是应该去肝胆外科或者普外科做手术吗？ “话是这样说，但患者的一般状况不行。”卢洁雯对他解释道，“糖尿病、冠心病三十多年了，控制的还不好.....” 所以当地医院普外科的医生评估了一下，建议来上级医院做ERCP。 ERCP即内镜逆行胰胆管造影，是一项融合诊断与治疗的微创内镜技术，其难度显著高于常规内镜检查。 难度体现在“高精度操作+复杂病例挑战+高风险防控+漫长学习曲线”的叠加，是消化内镜领域公认的“高难度技术”。 该操作对医生的解剖知识、操作技巧、应急能力均有极高要求，因此仅在有经验的大型医疗中心常规开展。 在大型三甲医院，消化内科和肝胆外科的资深医生都掌握有这门技术。 而在一附院，ERCP做的最好的就是黄思明主任。 “先完善检查，黄主任让安排到后天做。”卢洁雯交代道. “还有，这个患者是行政上某个领导的熟人，签字的时候一定要给他解释好。” “一字一条的让他看清楚了，免得后期出什么幺蛾子。” 前面说了，ERCP的难度高，那自然手术风险也高。 要是出现急性胰腺炎、出血、胆管炎这些还能抢救一下，但若是出现了十二指肠穿孔或胆管穿孔...... 那该怎么办呢？ 当然是大办特办了。 “要是出了问题，越是熟人闹的可能越厉害，咱们一定要做好防御性医疗。”卢洁雯道。 “科室前段时间...” 卢洁雯说的是四楼的陶若云主任惹上的麻烦。 陶若云主任性子和善，又认真负责，本院的人都喜欢找她看病。 半年前，一个心内科护士的婆婆因为腹胀不适想过来做一个胃镜，于是便找到了陶若云主任。 这名护士之前在四楼消化科轮转过，干活什么的挺麻利的，陶若云主任对她有印象。 再加上患者来的晚，马上就要中午下班了。 于是陶若云便让患者直接来胃肠镜室了，也没有开单子让缴费什么的。 然后患者莫名其妙的就死在检查床上了，当时镜子还没插进去呢.... 护士不想闹，但她说了也不算，毕竟她只是个儿媳。 老太太的三个儿子、二个姑娘集体上阵，把陶若云弄得是焦头烂额。 “法院马上就要判了。”卢洁雯。 连个门诊病历都没有，就让患者上台了，医院肯定是败诉，区别就是赔多少钱的问题。 陶若云大受打击，到现在还没上班呢。 “据说医院要严肃处理她，家属还要要求追究她刑事责任。”卢洁雯叹了口气。 高风觉得陶主任以前肯定是太顺了，没有经历过医患矛盾的毒打，这事儿一出，以后就老实了。 第37章 回家就干！ 任春兰的儿子是某高校的教师，素质相对较高，他详细的询问了一下手术的风险，凝重的签下了自己的名字。 “拜托你们了。” 很快便到了手术的那天，高风自然是要去观摩学习的，ERCP他听过好多次，可一次也没见过。 这次还是黄主任做，无论如何也是不能错过的。 黄思明主任今年52岁，戴着个眼镜，一副文质彬彬的样子，他跟张长河的关系不错，之前经常一块吃饭。 “表现不错啊。”黄主任冲着高风笑了笑，“老张手下出人才。” “谢谢主任夸奖。”高风连忙道。 “我听孔主任说你没事就往内镜室跑，怎么，对胃肠镜操作感兴趣？”黄主任好奇道。 “有点。”高风有些不好意思。 “那今天的ERCP你好好看看，要是能学得会干脆留我们消化内科算了。”黄主任笑着调侃道。 “那我得努力了。”高风也附和的笑了两声。 护士此时已经把器械准备好了， 内镜：十二指肠镜（侧视镜，便于观察十二指肠乳头）。 介入器械：造影导管、导丝、括约肌切开刀、取石网篮、取石球囊、激光碎石器、鼻胆管等。 患者取左侧卧位，口腔放置牙垫，防止咬损内镜。 说句令人揪心的话，有些人的命还不如一台镜子值钱呢.... 黄主任手持十二指肠镜，依次经口腔、食管、胃进入十二指肠降部，找到了十二指肠乳头。 胰胆管共同开口就是位于这里，通过内镜镜头可以清晰的观察到乳头的形态。 高风一边看屏幕，一边注意黄主任的操作手法，这一刻他真是恨不得自己长有两双眼睛。 下一步就是胆管插管与造影。 经内镜活检孔插入造影导管，然后在X线透视引导下，将导管尖端对准乳头开口，缓慢插入胆管。 “这一步一定要慢。”黄主任出声道。 要是误入了胰管，术后十有八九要出现胰腺炎。 “但也不能太慢。”黄主任接着说道。 .......众人 总而言之言而总之，就是不快不慢，自己体会。 接下来就是注入适量造影剂，这样在X线透视下就能清晰的显示胆管走形、结石位置、大小、数量及胆管扩张情况，以便于确认结石的具体位置。 “这个患者的凝血功能欠佳，年龄大，体质弱，所以咱们就不对乳头括约肌进行切开了。”黄主任道。 他将柱状球囊插入至乳头开口，充气扩张至10mm，以替代切开术。 “她这个石头不算大啊。”黄主任的脸上露出了笑容，这样就好办多了。 “咱们可以采用网篮取石的方式。” 网篮取石：经内镜插入取石网篮，在X线引导下将网篮送至结石下方，打开网篮套住结石，缓慢收紧后将结石拖至十二指肠腔。 这种方式适合那种结石直径较小、数量不多的情况。 不过因为要在X线引导下，操作医生和配台的护士肯定是要吃射线的。 很多年轻医生不愿意学ERCP，就是顾忌这方面的原因。 据黄主任说，他当年也不愿意学，于是被院领导狠狠地给喂了几张大饼..... “没办法，我那时候想当官儿。”黄主任提起这个自己也笑了。 闲聊间，5-6枚黄褐色的结石便被依次提溜了出来。 眼见镜下看不到其他东西，搭台的护士再次注入了造影剂，以确认胆管内无残留结石、无造影剂外漏。 特别是这个无造影剂外漏，要是漏了，那就说明穿孔了... 那乐子可就大了。 由于患者存在明显的胆管炎症，黄主任还为其放置了鼻胆管引流。 到手术结束，高风看了下时间，整整1个小时。 这还是操作者无比娴熟的情况下。 这个ERCP果然好难！ “我就喜欢难的，回家就干！”高风下了决心。 下午3点，10楼心内科病区坐满了人，这里正在进行一场MDT，即多学科会诊。 高风是在轮转群里看到的消息，特意跑过来围观。 “心胸外科的周主任还没到。”医教部王干事轻声道。 闻言，医教部的杨明堂主任不由得皱了皱眉头，通知的时候特意说明了不能迟到，这个周主任还是这样。 而且，对方明知道自己在，就是临时有突发情况，你不能给我说一声吗？ 归根到底还是对他不够重视。 哼，真以为自己手术做得好，科室收入高就可以为所欲为是吧？ 杨明堂主任眼中流露出一丝阴霾，以后别让我逮着机会.... “别等他了，咱们先开始吧。”他发话道。 “好的，杨主任。”心内科的包立辉主治医师立即讲解起了PPT。 患者刘冬莲，女，42岁，以间断胸痛9天就诊。 患者17天前无明显诱因出现胸部疼痛，疼痛放射至后背、肩部。 由于疼痛剧烈，无法忍受，遂在家人的陪同下前往附近医院就诊。 在急诊科查了心电图，提示心肌缺血，接诊医生便把刘冬莲收到了心内科。 “在当地医院做了心脏彩超、心肌酶...没有见到明显异常。”主管医生包立辉把检查、检验单全都贴了上来。 当地的医生给患者用了一些改善循环的药物，刘冬莲感觉自己好多了，虽然偶尔还有疼痛，但没有那么难以忍受。 10天前正想着出院呢，夜里再次出现了剧烈的胸痛症状。 家人们一商量，觉得不能在这边耽误了，连夜把她弄到了一附院。 在急诊科过渡了一晚上，早上刘冬莲被送到了心内科。 包立辉仔细询问了一下患者的症状，感觉当地医院医生的诊断没有错误，他也考虑心绞痛发作。 于是继续按照心绞痛急性发作治疗，这期间还为患者做了心血管造影。 左冠状动脉： 左主干：未见明显狭窄及斑块。 左前降支：近段可见40%狭窄，长度约8mm，管壁可见软斑块形成，中段和远段血管未见狭窄。 左回旋支：近段可见25%狭窄，中段及远段血管未见异常。 右冠状动脉：全程血管走行自然，近段可见约30%狭窄，中、远段未见明显狭窄病变。 第38章 蒜鸟蒜鸟 “问题看着也不严重，但患者还是时不时胸痛。”包立辉的语气有点无奈。 “今天就是想请各位专家给支支招，看看下一步的诊疗该怎么做。” 他刚说完，示教室的大门就被人推开了，心胸外科的周雷钧主任急匆匆的走了进来。 “不好意思，杨主任，有台手术耽误了。”他对医教部的杨明堂主任道。 “没事，就你忙，我们都是闲人！”杨明堂当即回道。 原本大家都小声讨论起来病情了，杨明堂此话一出，示教室内瞬间鸦雀无声。 高风此时正跟一些规培牲坐在倒数第二排，闻言顿时兴奋了起来。 快！打起来！最好把脑子都打出来！ 最喜欢看领导们之间干架了！ 心胸外科的周雷钧主任一时间没反应过来，他真是没想到杨明堂会在这么多人面前阴阳他。 “杨主任这话什么意思啊？”他有点恼火。 “没什么意思，就是字面的意思。”杨明堂看着他道。 “迟到我的确是有错，但手术中免不得有突发情况，难不成要我扔下患者？”周雷钧不满道。 “对，就你心系患者。”杨明堂 “姓杨的你什么意思？！”周雷钧直接硬钢了，泥人还有三分火气呢！ “蒜鸟蒜鸟，咱们病例讨论呢。”呼吸内科的秦彦峰主任赶紧站起来做和事佬。 他是江城人，在他们那边，蒜鸟一词常用于缓解紧张气氛，表达不计较、放宽心的态度。 故此，蒜鸟也被称为江城和平鸟。 江城和平鸟在绿城自然是不起作用的，所以... “有些人业务水平不咋地，在原单位都干不下去了，但人家背后有人啊，这摇身一变还成咱们一附院的领导了。”周雷钧开始进攻了。 “你在胡说八道些什么？！”杨明堂的脸腾的一下子红了。 这是被揭到伤疤了啊.... 高风一众人更加兴奋了。 还手啊！上去打他！ “你当我们不知道啊，你不就是被人从肿瘤医院赶出来的吗？”周雷钧说完这话后感觉自己浑身通透了不少。 这个姓杨的过来后，一点人事都不干。 动不动就是打着提高医疗服务质量的幌子对临床科室指手画脚。 好像在对方眼里，收病人不算能力，做手术也不算能力，提高科室收入也不算能力，就特么的把病历写好算能力。 要是没有我们临床科室收病人挣钱，你他么的喝西北风啊？ 在周雷钧眼里，这个姓杨的完全就是拖后腿的猪队友。 两人之前在开会的时候就别过苗头，但当时领导都在，不敢放肆而已。 “你太过分了！”被人骑脸输出，饶是见过不少大场面的杨明堂也不由得怒火攻心，几乎要丧失理智。 内分泌科的马伯辰主任紧张的出了一头汗，他想站出来说点什么，但又觉得自己的面子好像没那么大.. “不对啊，跟我有毛关系啊，我瞎紧张个什么事。” .... 疼痛科的黄水瑶主任一声不吭，只是默默地拿出手机跟科主任庄绮露汇报。 “打起来了！”黄水瑶 “？”庄主任 “医教部的杨主任跟心胸外科的周主任。”黄水瑶 “动手了？！！在哪里？？？”庄主任 “那倒没有，但吵的很凶。”黄水瑶 “哦。”庄主任 “周主任说杨主任是被人从肿瘤医院赶出来的。”黄水瑶 “他真这么说？！”庄主任 “真的，杨主任脸都绿了。”黄水瑶 “哈哈，老周还是刚啊。”庄主任 .... “我哪里过分了？我有你过分？”周雷钧直接火力全开，“你自己说你来院之后都干了些什么？！” “现在病人一投诉你就扣我们临床医护的钱，那病人是你爹还是你妈啊？” 卧槽！太猛了！ 高风和一众规培牲都惊呆了，这种场面是我们能看的吗？ 不过，绝大部分医护人员都因为这个投诉制度多多少少对杨主任有点意见。 以前还区分有效投诉和无效投诉，现在是只要患者投诉，当年的评优评先资格就没了，还要对科室进行罚钱。 那科室肯定是要具体到个人的。 不过杨明堂主任也有苦衷，一附院近两年的投诉率居高不下，院领导给他施加了很大的压力，所以才脑子一热走了一步蠢棋。 不过规定虽然出了，并没有很严格的执行，算是雷声大雨点小。 但是好巧不巧，心胸外科上个月有个医生因为跟患者家属吵架被处罚..... 大家都在看热闹，心内科的李慧明主任可没法置身事外，毕竟是在他们科室进行的病例讨论。 要是真是闹大了，他肯定要跟着吃挂落。 “这两个大傻逼，还特么的是科主任呢！”李主任心里吐槽道。 “我说两位主任，病人还等着咱们去给他解决问题呢，要不个人恩怨先放一放吧。” “包立辉！” “你跟个棒槌一样杵在那里干什么呢！” “你是怎么安排的时间！为什么不把讨论放在上午！” “我...”还特么的怨我了呗..包立辉无语了。 “你什么你！我要扣你绩效！” “快领着大家去病房看病人！”李慧明主任大吼道。 李慧明发了一通脾气后，周雷钧和杨明堂主任总算是消停了下来，当下众人鱼贯而出，朝着病房走去。 “哎呦，这什么狗屁医院啊，花了这么多钱还是治不住病！”患者刘冬莲在病床嚷嚷道，“我要出院！” 走在前面的包立辉尴尬的脚趾头都快把鞋给抠破了。 不过刚才在示教室的场面显然更加尴尬，大家这会儿心里反倒是没有太大的感觉。 “刘大姐，专家们来看你了。”包立辉推门而入。 患者刘冬莲也有些尴尬.... “你把自己的情况再给专家们说一遍。” 几个主任轮番询问了一下，当着大家的面，包立辉又对患者进行了细致的查体。 20分钟后大家重新坐到了示教室。 “我先说吧。”呼吸内科的秦彦峰主任出声道，“患者的胸部的CT没有见到明显的异常，胸膜无增厚，深吸气时疼痛未见加重......” “但不能排除胸痛变异性哮喘的可能，我建议做一个支气管激发试验....” “还有......” 下一个发言的是疼痛科的黄水瑶主任，她表示可以加强疼痛管理这块。 第39章 收你来了！ “患者发作的时候疼痛达到了Ⅲ度，为重度痛，一般人是无法忍受的....” “用止痛药的时候要果断，甚至可以提前...” “当然要注意监测....还是要查明病因。” “血糖控制的不行，这个患者的糖化还是太高。”内分泌科的马伯辰主任发言道。 “可以把二甲双胍更换为二甲双胍恩格列净....” “她的饮食也需要....” 接下来没有人吭声。 “周主任，你那边有什么想法没？”李慧明发问道。 “感觉不像是心绞痛，会不会是带状疱疹啊？”周雷钧沉思了一下后道。 “我之前见过一个患者，也是剧烈胸痛，查了好久没发现问题，最后出疹了才真相大白。” 的确有这个可能性，部分患者（尤其是免疫力较差的人群）前驱症状持续时间可能更长，甚至超过1周才出疹。 但这已经17天了，带状疱疹的概率很小。 接着还有两个主任发表了意见，一个说有可能是纵膈炎，另一个提到了Tietze综合征。 眼看差不多了，李慧明站了起来。 “大家还有谁要发表意见吗？” “规培牲也可以说。”他特意说了句。 “蹊跷的胸痛：刘冬莲小时候没少受苦，但她觉得那点苦远远比不上这次的胸痛。请帮助她找出胸痛的原因，完成任务可获得10积分。”9527 没什么好说的，高风当即进入了模拟空间。 模拟空间中... “你要干什么？！”患者“刘冬莲”看着手拿手术刀的高风一步步逼近，满脸的惊恐。 “收你来了！”高风恶狠狠道，“让你说我们这是狗屁医院！” “哈哈哈哈哈哈！” ........9527 宿主还没有成为伟大的医生，但是在变态的道路上好像越走越远..... 高风直接把“刘冬莲”的胸部切的四分五裂，以期望发现某些蛛丝马迹。 “这块儿的组织和器官看着都挺正常啊...” “心脏好好的....” “大血管里面也没啥....” “还有这个Tietze综合征怎么说....” 高风顿时有些抓瞎，这种大卸八块的做法很适合那种有器质性病变的患者，但要是功能性的障碍，那他就无能为力了。 他这会儿本来都想退出模拟空间了，猛的看到了被扔到一旁的食管。 按道理来讲，反流性食管炎也会导致胸痛，由反流物刺激食管引起。 但为什么没有人说呢？ 原因很简单，几乎所有的反流性食管炎都有反酸、烧心的典型症状。 反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。 烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。 高风翻开内科书，上面赫然写着：严重时可为剧烈刺痛，可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心或反流。 他赶紧将手中的食管切开。 “有黏膜破损，长径大于5mm，还有融合性病变...” “这是C级的反流性食管炎！” “李主任！”高风举起了手。 “是高风啊？”李慧明脸上露出了笑容，“你有什么想说的吗？” “主任，我感觉需要排除一下反流性食管炎。” “反流性食管炎？说说你依据。”李慧明不置可否道。 他哪有什么依据啊？总不能说我刚才把患者给活劈了吧... “我这不是在消化内科轮转的嘛，前几天门诊有个患者就是这种症状，她也没有反酸、烧心，后来机缘巧合之下才确诊的反流性食管炎。” “怎么个机缘巧合法？” “就是下面的医生给患者开了很多药，她怕对胃的伤害太大，就自作主张把奥美拉唑吃上了。”高风现编上了。 “然后就发现胸痛缓解了。” “也有这个可能。”李慧明主任把目光转向主管医师包立辉，“可以把胃镜也做一下。” 病例讨论就此结束，除了杨主任和周主任，大家看起来都挺高兴的。 高风出了门直奔呼吸科，张长河正坐在电脑前看文章，他是好几家期刊的审稿人。 “老师，今天心内科不是疑难病例讨论嘛，医教部的杨主任跟心胸外科的周雷钧主任吵起来了！” “吵起来了？”张长河果然很感兴趣，文章也不看了，“详细说说。” 高风在这方面很有才华，演绎之下张长河仿佛亲临其境。 “哈哈，这个杨明堂算是踢到铁板上了。” “老师，我看大家都对杨主任不是很感冒。” “他啊，不是什么坏人，就是情商有点低了。”张长河慢悠悠的喝了口茶，“一上来就把所有人给得罪了，以后的工作怕是不好干喽。” “不过，周雷钧这厮也实在是有点过分，揭人不揭短嘛。” “这群外科医生就是四肢发达，头脑简单，这么做他自己没什么事，下面的医生估计要遭罪了。” 临走前张长河又交代了一嘴：“在外人面前可不要乱说话。” 晚上回到住处，高风再次进入了模拟空间。 他要复盘一下上午的ERCP操作。 “您不慎将导管插入了胰管，术后患者高小风出现了胰腺炎的并发症。”9527 “球囊扩张的过程出现了意外，患者高小风十二指肠乳头括约肌遭受损伤，进而导致胰管损害....”9527 “导管插入时损伤到了十二指肠壁，导致了穿孔的发生，患者高小风术后出现了严重的腹膜炎....”9527 “导管.......大出血.....患者高小风.....最终死亡..”9527 “.....结石残留...导致胆汁引流不畅，继发细菌感染。”9527 ...... 在经历了30多次的不愉快操作后，高风直接对着面前的高小风捅了几刀。 “舒服了！” “睡觉!” 他是睡了，但是消化内科的值夜班的规培牲迷迷糊糊中被护士喊了出来。 “去看看吧，22床的刘冬莲又疼呢。” 规培牲叫娄飞，白天病例讨论的时候他也在。 按道理他应该不在的，但是值白班的规培牲临时有事，就让他上了个24小时。 “我去看也没用啊，都上疑难病例讨论了。”娄飞心想。 第40章 走廊上撒尿的病人 但作为配班，他肯定要去，再不济也得安慰几声，要不然第二天患者就敢说从入院到现在没见过医生。 “阿姨，你怎么样？” “你说怎么样？我快死了！”刘冬莲瞪了他一眼，“你们这么大的一个医院，什么水平啊！” “比我在老家县医院的时候还差劲呢！” “我给您用个止痛药吧。”娄飞一点也不生气，他还是挺能理解患者的。 “行吧，除了这你也没有其他招啊。”刘冬莲道。 那您可说对了，我要有绝招我就不在这里规培了，娄飞心想。 他跑到办公室给患者开了颗吲哚美辛栓肛塞，这是一种非甾体类的强效解热镇痛药，相对于口服的止痛药来讲，胃肠道反应相对轻一些。 正准备回去继续找周公约会呢，娄飞突然想到了下午讨论时一个规培牲的发言，他叫什么来着，高风？ 反流性食管炎？ 他思考了3秒钟，在医嘱上下了组洛赛克。 “怎么还要输液啊？”护士抱怨了句，但也没再多说。 很快到了第二天的下午，吃过饭躺在床上给女儿打电话的刘冬莲突然间坐了起来。 “不对啊！” “什么不对？”他丈夫吓了一跳，“又开始疼了？” “没有，所以我才感觉到不对啊。” 这几天每到中午，胸痛就会出现并逐渐加重，但今天都到这会了，她竟然没觉得有什么不舒服。 “你上午不是做了一个吹气的，什么来着？” “肺功能。” “对对，肺功能，是不是这个？！” “跟这个没关系吧，就是个检查而已...”说是这样说，但刘冬莲也不敢确定。 “哎，你说会不会是跟昨天晚上用的那瓶药有关系啊？” 她之前好像没有用过这个什么拉唑。 “那谁知道。”丈夫干脆站了起来，“不行我去找找大夫，咱们今天再用一次？” “行！” 中午值班的医生原本想推到下午，可一听说是奥美拉唑这种药物，立马就同意了。 “我给你开到长期上！” 一连三天，刘冬莲都没有再出现胸痛。 “什么专家啊！一群人还顶不上一个半大孩子。”查房的时候她不满的对着包立辉说道，“你早给我用这个拉唑，我早好了！” ....包立辉 “做个胃镜吧，可能是反流性食管炎。” 第二天胃镜的结果便出来了：食管下段可见3处长度＞5mm的糜烂灶，部分融合，反流性食管炎C级； 齿状线清晰，贲门开闭正常。胃底、胃体、胃窦黏膜未见明显异常，十二指肠球部及降部未见异常。 “还真是反流性食管炎...”主管医师包立辉有些尴尬，患者住了那么久，花了这么多钱，竟然是这个小病。 “哎呀，甭管怎么说，这不是给你诊断清楚了...” “你们医院有点水平，但是不多。”刘冬莲点评道。 “话不能这么说，主要是你这个病表现的太不典型了。”一旁的规培牲插嘴道，“阿姨，你没按书上写的得病。” “你也有错。” ....... “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 新的一天又开始了，高风直接开冲。 早上的电梯最难等了，他必须要在3分钟内赶到电梯口，要不然至少等个10分钟。 不过今天，他遇到了熟人：那个身材很赞，脸蛋很靓的女孩子。 双方一个眼神交汇，便各自转向他处。 高风犹豫了三秒，最终鼓足了勇气：“同学，你也去上班啊？” “啊？嗯，对。”叶慕青瞅了他一眼。 “你知道吗，咱们都是今年新入职的同事。”高风拿着手机的右手都出汗了。 “知道，报道的时候我见过你。”叶慕青，“要不咱们加个微信吧。” “好好好！”高风赶紧出了手机，“我扫你吧。” 一到科室，他就开始划拉人家的朋友圈，可是令他失望的是仅1个月可见，毛都看不到。 但这并妨碍他脑海中全方位的幻想。 “我帅她美，我们两个看起来还是很般配的....” “到底有没有男朋友啊？” “漂亮的女孩子是不是都很难哄啊...” “要是我两结婚的话孩子叫什么呢？生几个孩子呢？” “会不会有婆媳矛盾啊...” ......... 交完班查完房差不多10点半了，高风正想往内镜室跑呢，一个护士走了过来。 “谁跟着常大夫呢？去看下你们的25床，患者脑子好像出问题了。” “出什么问题了？”一个规培牲问道。 “他刚才在走廊里面尿了一泡。”护士道。 “啊？” “早上查房的时候看着还行啊。”这名规培牲就是负责25床的，他一脸迷惑的站了起来。 这我得去看看，高风也起身跟了上去。 25床的患者叫何大勇，今年59岁，诊断是1.胃食管静脉破裂出血2.肝硬化合并大量腹水。 何大勇患慢性乙肝30多年了，多次在消化内科住院治疗。 肝硬化一旦合并腹水，那就说明到了失代偿期，提示预后较差。 若不积极治疗，可能因严重并发症危及生命。 不过治疗主要也是以改善症状、防治并发症、延缓病情进展为主。 终末期肝硬化的最有效治疗方法是肝移植。 不过代价不是一般人能够承受的起的，这个时候，每例肝移植手术的费用约为50万元。 而且因手术技术复杂，术中采用的耗材药物多在医保名录之外，患者个人承担医疗费用约占总费用的80%。 这还不包含术前检查评估（约0.5-1万左右）、术后早期住院费（通常在6-10万元左右），还有出院后的随访费用，第一年大概在5-10万左右.... 何大勇家没有这个经济能力，事实上他的二个儿子已经完全不管他了，现在主要是他姐姐全权负责。 “大夫，他脑子好像有点不清醒。”何大勇姐姐脸上有些担忧，“是不是病情又加重了啊？” 病床上的何大勇看起来有些淡漠。 “应该是。”规培牲回道。 “何师傅，你知道你现在在哪里吗？” “嗯，医院。”何大勇 “你今年多大了？” “59。”何大勇 “看着还行啊。”规培牲挠了挠头。 第41章 你心挺黑啊 “何师傅，81-7等于多少？”高风问道。 “等于...等于...”何大勇嘟囔了好几次，还是没答上来。 “不会是肝性脑病吧？”高风跟规培牲商量了起来，“他以前做过门-体分流吗？” “做过，半年前做的。”规培牲赶紧回答道，“那这该怎么办啊？” “要不查个血氨？头颅CT也做一下？” “我看行。”规培牲立马点头道。 “来，何师傅，跟我做同样的动作。”高风把两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开。 “对，就是这样，保持住。” 何大勇的手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节甚至肘与肩关节出现了急促而不规则地扑击样抖动。 “扑翼样震颤！” 肝性脑病基本上是板上钉钉了。 “把那个血常规、电解质、感染指标、肝肾功能都再复查一遍，嗯...给常老师打个电话吧。”高风道，肝性脑病用药这方面他还真是没什么经验。 “打了，没人接。”规培牲有点慌。 “没事，我去问问卢老师。”高风安慰道。 卢洁雯又去看了一下何大勇，她也认同高风的诊断。 “血该抽抽，头颅CT该做做。” “等回来让护士给他灌灌肠，可以把抗生素和精氨酸用上。” 何大勇前几天消化道还正出血呢，生理盐水灌肠有助于清除肠道内积血，精氨酸则可以促进氨的代谢清除，降低血氨水平。 感染也会诱发肝性脑病，这种状态下抗生素可以预防性使用。 “再跟家属沟通一下，他这情况挺差的。” 何大勇的姐姐表示知情并理解，期间她还跟两个侄子联系了一下，两人都说忙，让她看着弄。 “你说这养两个儿子有啥用啊，这都快死了都不愿意来，钱也不拿一分。”何大勇姐姐苦笑道。 要是没有她，这个弟弟早就没了。 在医院里面久了就会感觉很奇怪，同样是好几个孩子，有的一个比一个孝顺，老人家住个院那陪护能围十个。 有的名义上也好几个子女，但关键时候人影都看不到..... “高义，你说怎么判断一个女孩子有没有男朋友？”高风半躺在椅子上，双手交叉放在脑后。 “这个不好判断。”王高义道，“为什么不直接问她呢？” “不太熟，直接问的话怕有些唐突。” “你问她周围的人不就行了。”王高义，“风哥，你是看上谁了吗？咱们医院的?” “要不我去帮你打听一下？” “这不合适吧..”高风立马坐直了身子，“叫叶慕青，在神经内科轮转呢。” “我现在就去。”王高义站了起来。 过了有10多分钟，他回来了。 “怎么说？”高风唰的一下再度坐直了身子，“是不是有男朋友了？” “没有。”王高义的回答让他大喜。 “你确定吗？！” “确定，跟她一组的规培牲告诉我的。”王高义，“不过...” “不过什么？！！” “有人在追她，前两天还有人送花呢。”王高义对他道。 “谁这么不要脸啊！人家刚入职，什么都不熟悉呢，就胡乱追求！”高风大怒，“要是耽误人家轮转学习，他负得起这个责任吗？” ......王高义 “我该怎么办？” “我也没谈过恋爱啊...”这可把王高义难住了，“不行你直接约她？” “我感觉你们挺般配的。” “是吗？哈哈哈。”高风有点开心，你看看，外人也这么说。 年轻人对于谈情说爱是充满了动力的，特别是在没有得手前。 高风很快便制定了一个计划，那就是制造偶遇。 “没问题，有个规培牲跟我挺熟悉的，我直接把她发展成暗线！”王高义大包大揽道。 “经费我来出！”高风豪气道。 “每天两杯奶茶。”规培牲洪向薇。 “每天？”王高义。 “不包天的话，按次收费也行。”洪向薇。 “洪向薇，我小瞧你了，你心挺黑啊。”王高义。 “一天三杯。”洪向薇。 “喝这么多奶茶，你是怕别人看扁你吗？”王高义。 “？”洪向薇。 “你都胖成球了。”王高义。 “四杯！”洪向薇。 “对方很贪心，一天要八杯奶茶。”王高义跟高风汇报道，“但在我的努力下，砍到了四杯。” “我先包一个月的。”高风很爽快的给他转了1200块钱。 ----------------- “真巧，你也..你也下班啊？”话一出口高风就想给自己来一巴掌，对方不会把他当傻子吧。 “嗯，你在消化科轮转呢？”叶慕青。 “对对！你是不是在神经内科啊？”高风赶紧打蛇随棍上，“你们那忙不忙啊？” “还好吧，都是些老年人，合并症挺多的。” 两人一起下了电梯。 “你是去吃饭吗?还是回家？”叶慕青问道。 “去吃饭，你呢？” “我也去吃饭，家离的有点远。”叶慕青道，“吃完饭回科室坐会儿等上班。” 我家离得近，可近了！去我那吧！高风心里大喊道。 “那咱们一起去吃饭吧，我中午也很少回去的。” 要是床在这，能跳起来打死他，是狗天天中午躺我身上的？ 这顿饭是高风吃的最紧张和开心的了，叶慕青虽然看起来高冷，但交谈起来挺和声和气的。 最起码高风感觉到对方不讨厌自己。 “叶老师，喝奶茶。”洪向薇殷勤道。 “谢谢向薇。”叶慕青笑了一下，“明天我请你。” “不用不用。”洪向薇连忙摆手道，卖你已经换来了这个月的奶茶自由，再让你花钱宝宝于心何忍啊！ 叶慕青，女，26岁，籍贯绿城。 单身 本科就读于N方医科大学，硕士研究生毕业于川西医科大学。 专业：内分泌科 身高大约172-174cm，体重未知。 应该有轻微的洁癖。 不吃香菜。 出身应该不错，吃饭的时候很有教养，当然，也有可能是装的.... ...... 高风在A4纸上事无巨细的写了下来。 他本来还想约对方晚上一起吃个饭，但仔细想了一下，有些太刻意了。 那句话怎么说来着：欲速则不达。 第42章 人家是正经的病人 “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 房还没查完没，朱主任就收上来了两个患者。 患者金建峰，男，41岁，食欲不振、黄疸5天。 患者金建业，男，42岁，大量饮酒后间断恶心、食欲不振1周。 看着面前2个体重超过200斤的大胖子，高风感觉到了巨大的压力。 “你们是兄弟吗？” “对。” “对。” 金建峰和金建业是堂兄弟，前者是开卤肉店，后者是开洗浴中心的。 “我们关系很好的。” “看得出来，这来住院都一起。”高风笑着道。 5天前金建峰开始出现腹胀、食欲不振的症状，整个人感觉还有些乏力，妻子说他看起来有点黄。 诊所的医生说这是肝出问题了，让他赶紧去医院看看。 “你是怎么回事？”高风对着金建业问道。 “我应该是喝酒喝的。” 金建业是开洗浴中心的，平时应酬特别多，有时候一天能喝三场。 1周前那次可能是喝的太多了，从那天起他就一直觉得身体不舒服。 “总想恶心，现在稍微喝点都会吐。” 听这意思，他这几天还喝着呢。 两家关系很好，都在一个家庭群里面，家属们商量了一下，说正好可以让他们两个一起去住院，互为家属，相互有个照应。 “这可不行，你们都是患者，是没办法当别人的家属的。”高风让他们立即打电话摇人。 两人前年做过体检，都有高脂血症，金建业血压也高。 “有肝炎没有？” “那没有。”两人异口同声道。 高风对着电脑一阵噼里啪啦的输出，总算是把抽血的医嘱开完了，两人都买的有保险，要求检查的全面一些。 “每人光抽血就2400元，再加上彩超和全腹部的CT，这够全面的了！” 这时他感觉身后好像有人朝着他走来，高风直接应激了，他猛的一个转身，差点把身下的椅子甩飞出去。 前来找他的35床家属也被吓了一跳。 “高医生，你没事吧？” “没事，没事...” 我以为你要捅我呢。 “那个我刚回来，看到屋里面多了两个胖...两个病人...”35床家属小心翼翼的询问道，“这两人不是黑社会吧？” “不是，你别看这两个大哥身上又是花臂又是关公的，但挺好沟通的。” “人家是正经的病人。” ..... 下午的时候，两位正经的病人不正经抽血结果便出来了，。 不愧是堂兄弟，体型差不多，结果也区别不大，金建峰的胆红素更高一些。 而金建业在血脂这一块技高一筹。 “这两个人一个是非酒精性脂肪性肝病，另一个是酒精性肝病。”卢洁雯结合腹部CT和彩超点评道。 一句话：不加以控制的话，两人都没有美好的未来。 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。 包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎脂肪性肝纤维化和肝硬化。 NAFLD现已成为我国最常见的慢性肝病之一。 其病因较多，发病机制尚未完全明确。肥胖、2型糖尿病、高脂血症等单独或共同成为NAFLD的易感因素。 “两次打击”学说可以解释部分NAFLD的发病机制。 第一次打击主要是肥胖、2型糖尿病、高脂血症等伴随的胰岛素抵抗，引起肝细胞内脂质过量沉积；导致脂质沉积。 第二次打击是脂质过量沉积的肝细胞发生氧化应激和脂质过氧化，导致线粒体功能障碍、炎症介质的产生，肝星状细胞的激活，从而产生肝细胞的炎症坏死和纤维化。 “什么打击来打击去的？我听不太懂啊。”金建峰。 “你应该就是肉吃太多了，现在肝脏上覆盖了厚厚的一层油。”高风道。 “那我呢？”金建业 “你是酒喝太多了。”金建峰 “他说的对。”高风 “那怎么治疗啊？”金建峰问道，“能直接开刀把肝上面的油给刮掉吗？” 这还真把高风给问住了，他赶紧百度了一下：“不行！” “我这个酒可没法戒啊，戒掉的话我这洗浴中心的生意估计能一落千丈。”金建业。 .......高风 3天后 “大夫，我老公这个是不是必须要戒酒啊？”金建业的妻子询问道。 “对，不戒酒的话再过几年就成酒精性肝硬化了。严重的时候还会导致急性肝衰竭。”卢洁雯道。 “肝硬化你知道吧？” “哎呦！我二舅就是这个肝硬化！当时肚子大的跟个皮球一样，没过两年就死了！”金建业的妻子吓坏了。 “他要是不控制，以后也是这样。”高风道。 等他们走出病房，金建业妻子开始指责起了自己的老公。 “有应酬你喝，没应酬你也喝！” “早晚有一天让你死到酒桌上！” “你看看你说的真难听。”金建业不乐意了，“那我不还是为了生意，为了这个家吗？” “那你还挺高尚的啊！”金建业妻子狠狠地瞪了他一眼，“那说说吧，10天前那个喊你哥哥的小丽是谁？” “也是你客户？” “跟她喝也是为了应酬？？？” “你...”金建业额头上开始冒汗，“这个...这个时间太久了，我记不得了..” “记不得了！我让你记不得了！”妻子直接上去给了他两个大逼斗。 “嫂子，我哥还生着病呢。”隔壁床的金建峰赶忙劝道，“再说了，家丑不可外扬，弟弟我也在这呢...” “你也不是什么好东西！” “.....那我不说话了，你们继续。”金建峰这下老实了。 查完房刚开完医嘱，金建业妻子便找了过来。 “大夫，你可得再说说他，我说话根本不管用。” “那行吧。”高风。 患者家属的要求必须要满足，不然她比患者还能折腾呢。 “这样啊，通过这几天的观察，我感觉大哥的脑子并不是很好使。待会儿我这样...你配合我一下...”高风特意交代道。 第43章 你这不是要我的老命吗？ “行！”金建业妻子答应的很干脆。 随后两人一起来到了病房，金建业正在跟自己堂弟吹牛逼。 “不是哥吹牛，我一个电话打过去...” “先闭嘴！大夫来看你了！”金建业妻子没好气道。 “出院了务必不能喝酒，不然过段时间你又来了。”高风告诫道，“你也不想自己年纪轻轻就患上肝硬化吧？！” “你听见没？”金建业妻子道。 “没那么严重的，医生都是喜欢把后果说的重一些。”金建业开始苦口婆心的劝起了妻子，“这是人家的工作。” “我以后喝少点就行了。” “大姐，其实也没必要让我哥戒酒的。”高风。 ？金建业 ？？？金建业妻子 “那我哥要是戒酒了，这洗浴中心的生意岂不是要一落千丈！”高风“担忧”道。 “人最痛苦的是什么？不是人财两空，而是人还在但钱没了！” “你可不能阻拦我大哥为这个家奋斗啊！” “但他这个身体...”金建业妻子。 “嗨！大姐，你说这人活多久才算久啊，少活几年有什么啊？” “那有的人30出头就死了呢，我大哥今年都42了！” “咱话说难听一点，他要是真有什么意外，那姐你不还年轻吗？” “说的好像也有些道...”金建业妻子。 “哎呦！你这个小大夫在胡说八道些什么！”正在输液的金建业急了，“你这话什么意思啊？” “你看你急什么，人家大夫就是随口说几句。” “你想喝就喝吧，我想了一下，开洗浴中心嘛，应酬的确是少不了的。” “为了两个孩子你也不能戒酒。”金建业妻子道。 “你放屁！” “老子不喝了！” “回去我就把洗浴中心给关了！”金建业激动道。 “原本还想着给你送锦旗呢，送个屁！”他冲着高风道。 这下原本内心笑嘻嘻的高风顿时脸色大变。 卧槽，你早说！ 你这不是要我的老命吗？ “不是哥..其实我也是...我故意...” “锦旗我给你送，你走吧高医生。”金建业妻子将他推出了病房。 ......... “骑上我心爱的小摩托，它永远不会堵车...”高风一边哼着歌一边开足马力往家赶，这个点已经晚上9点了，但路上的人还不少呢。 到裕华路跟梅园路交叉口的时候，他又看到了一群人围在一起。 “又有老太太躺地上了？”高风本想一走了之，回去后他还要继续肝ERCP呢。 “这个大学生...”有人道。 “大学生？”高风顿时停了下来，那得去看看。 “叔，啥情况啊？” “一个大学生喝多了，在花坛的池子里面躺着呢。” “您怎么知道他是大学生？” “包里面有这个。”大叔把手中的毕业证递给了他，“还是个研究生呢。” 戚星翰，男，人民大学汉语言专业硕士研究生，他此时正四仰八叉的躺在花池子，旁边还有2瓶二锅头。 其中一瓶没有拆封，另一瓶少了大约1/3。 “这小伙子酒量不行啊，才2两就这样了？” “小趴菜估计是喝的太猛了。” ...... “有人打120吗？”高风询问道。 “没有，就是喝多了，估计一会儿就醒了。”有人说道。 高风上前仔细看了一下，戚星翰嘴角有不少呕吐物，他使劲拍了几下对方，没有反应。 他感觉还是要赶紧送医院，要是误吸了就麻烦大了。 想到这，高风立即拨通了一附院急诊科的电话。 “你打的电话？”急诊科侯毅飞拎着急救箱走到了戚星翰身边。 “对。”高风回道。 “怎么回事啊？” “应该是喝多了，吐了不少东西。”高风道，“一直喊不醒。” “急性酒精中毒？”侯毅飞皱起了眉头，“你是他什么人？” “我路人。” “路人？”侯毅飞用审视的目光看了高风一眼，“那你还挺善良的。” “我也是咱们医院的。”高风对着他笑了一下。 “是吗？怪不得。”闻言，侯毅飞的脸上也挂上了笑容。 “兄弟，来，搭把手。” 三人一起把戚星翰抬上了救护车。 这一折腾又是大半个小时过去了，高风正准备走呢，侯毅飞叫住了他。 “你给他交了500块钱？” “没必要啊，等他醒了我们再让他缴费也是一样的。” “你这样，万一他醒了不认账也挺麻烦的。” “没事，这货是刚毕业的大学生，真要是不认账我就当做好事了。”高风笑着跟对方摆了摆手。 到家已经近10点了，高风简单的洗刷了一下便进入了模拟空间。 “救治急性酒精中毒的患者，你获得了1积分。”9527提示道。 咦！ 今天的目标是把ERCP肝到入门，高风深吸了一口气。 “导管插入时损伤到了胆管，导致了穿孔的发生，患者高小风术后出现了严重的腹膜炎....”9527 “导管.......大出血.....患者高小风.....最终死亡..”9527 ..... 在经历了10多次的尝试后，高风有些疲惫。 “9527，高小风今天一定要死吗？” 9527没有回答。 我感觉自己的操作没有问题啊，明明已经很小心翼翼了.... 高风干脆坐了下来，他的思绪又回到了黄主任做手术那天。 “我的操作方式没有问题，还是不够熟练！”高风一跃而起。 “兄弟，你到底行不行啊？！”检查床上的“高小风”叫了起来，“虽然我只是一段数据，但是被你这样翻来覆去的折腾也是挺...” 他话还没说完就昏了过去，是9527出手了。 这次高风注意力高度集中，他手持十二指肠镜，依次缓慢经口腔、食管、胃进入十二指肠降部，找到了十二指肠乳头。 “呼...” 下一步才是最关键的：在X线透视引导下，将导管插入胆管。 高风在这一步失败的次数最多。 “这次一定成，我是最棒的！” 导管慢悠悠的往前推进，很快便达到了胰胆管的共同开口，高风的手有点抖。 “抖尼玛啊，这是模拟！你个大傻逼！”他骂了自己两句，模拟中都怕，现实中还玩个der啊。 你别说，骂自己两句后他感觉好多了，整个人都心平气和了起来。 第44章 屁股还痛不痛？ 随着导管尖端对准乳头开口，缓慢的插入胆管，高风忍不住笑了起来。 “高爷我要成了！” 10分钟后... “恭喜高医生ERCP达到入门级，请再接再厉。”9527。 ----------------- “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 打完卡高风直奔急诊科。 戚星翰正在大厅的椅子上坐着，看到一个年纪差不多的男生向他走来，立即站了起来。 “你就是高风医生吧？”他满脸的感激，“侯大夫都给我说了，昨天晚上真是太感谢你了！” 两人加了微信，戚星翰把500块钱转给了他。 今天的交班时间很长，因为夜里有点不太平。 首先是抢救室的65床老太太心跳呼吸骤停，抢救了1个多小时后驾鹤西去。 然后就是肝性脑病的何大勇再次出现了消化道大出血。 据值夜班的规培牲说，他快把一个洗脸盆给吐满了。 “洗脸盆？吐满了？” “对，什么药都上了，不管用。”值夜班的规培牲满脸的复杂，“吐到最后就昏迷了，然后他姐姐就放弃了。” “对了，他那两个儿子也不来，一个说人在外地，另一个说自己也住院了.....” “畜生啊！”有人说了句。 不过什么情况在医院里面都能发生，大家也都见怪不怪。 这只是不管自己的父母，据高风所知，心胸外科护士站现在还住着一个被父母遗弃的小女孩呢。 来医院的时候不到3岁，现在孩子5岁半了。 护士用垫子在护士站给她围了一个2米×2米的区域，小女孩就在这4平米的地方生活了2年多。 ....... 很快便到了中午下班时间。 “好巧啊，你也去吃午饭呢？”高风舔着个B脸问道。 .......叶慕青 “我们科室有个患者家属可让人讨厌了。” “怎么个让人讨厌法？”高风问道，同时不忘用公筷往对方碗里面夹了根豆角。 叶慕青很自然的夹起来塞进了嘴里，这让高风暗喜。 患者是个脑出血后遗症，一侧肢体偏瘫，另一侧肢体也有活动障碍，生活根本没法自理。 陪护的是儿子，经常找不到人，老太太拉了尿了他也不管。 “说这是护士的活，他嫌脏。” 叶慕青气鼓鼓的撅起了嘴巴，“太过分了！” “看把你气的，这何止过分，简直是罪该万死!”高风道。 叶慕青白了他一眼。 “嘀，下班打卡成功，完美的一天结束了，恭喜高医生再次获得了1积分。”9527。 “你知道我在等你吗？如果真的在乎我....”高风发现自己心情一好就很喜欢哼两句，完全控制不住。 晚上八点，街道上的路灯准时亮了，昏黄的光像一块被揉皱的金丝绒，懒洋洋地铺在柏油路上。 灯杆上缠绕的爬山虎叶子沾着暮色的潮气，影子在光晕里轻轻摇晃，活像谁在半空抖着一把碎银。 不少人在人行道上慢悠悠的皱着，几个孩子的笑声顺着风飘过来.. 还有人坐在花坛上将玻璃酒瓶塞入口中..... 玻璃酒瓶？ 高风调转方向又骑了回来。 “戚星翰？！” 坐在花坛上正自怨自艾的戚星翰被吓了一跳。 “高大夫？” “又喝上了？”高风看着他道。 “没有，这是饮料。”戚星翰赶忙解释道。 “是吗？”高风走了过来，他拿起瓶子一看：汉斯小木屋，还真是饮料啊。 “喝个饮料你哭什么？” “我没哭.....”戚星翰。 “那是谁尿你脸上了吗？” ........ “兄弟，是不是受了爱情的苦啊？”高风问道，“我马上也要谈恋爱了，跟我说说，让我避避雷。” 其实也没什么好说的，一句话：戚星翰被甩了。 “我当时能留校的，但是她非要回老家...” 于是恋爱脑的戚星翰跟着女方来到了绿城。 去年省考中，女方成功上岸某街道办事处，戚星翰则落榜了。 “她非让我报考委办公厅...” 女朋友说他优秀，趁年轻一定要冲一把。 第一次没冲上，第二次戚星翰有些犯怯了，他觉得自己的能力硬冲S委办公厅有些托大了。 稳妥起见，他觉得组织处也不错。 但是女友不同意，说大丈夫生于天地间，岂能岂能久居人下，什么生如蝼蚁当立鸿鹄之志，命薄似纸应有不屈之心。 被鸡血一打，戚星翰感觉自己又行了，于是他疯狂复习，还斥巨资报考了补习班。 就这样1年的时间过去了，眼看省考将近，本就患得患失的戚星翰遭受了人生中最大的打击。 他无意间在女友的手机上看到了一条短信：屁股还痛不痛？ 女朋友的回复是：你们男人为什么那啥的时候都喜欢打人家屁股啊？真是讨厌！ 戚星翰的大脑当场就宕机了，洗完澡出来的女友很快就发现了他的不对。 后者先是祈求原谅，眼看无法善了干脆不装了。 “你要是第一年就上岸我会这样吗？” “我一个女孩子只是想给自己多找份保障，这有什么错？” “委办公厅今年就招2个人，你肯定考不上！” “不是你让我报的吗？”戚星翰差点被气死。 “我让你报你就报啊！你一个大男人能不能有点自己的主见？” “还有，谁让你看我手机的？你要是不看还有今天这事吗？” “抛开事实不谈...” 闻言戚星翰彻底爆发了，反手给了对方一巴掌，双方正式宣告关系破裂。 “所以你就借酒消愁成了现在的样子？”高风同情道。 “我现在想回老家，但又不知道该怎么和父母说。”戚星翰满脸的纠结。 当初他放弃留校机会的时候跟父亲大吵了一架，到现在父子关系还没缓和呢。 要是现在灰溜溜的滚回老家，那估计老人家更生气。 “那你就别回去了，这不是马上就要省考了，你考啊。” “报名费都交了，万一走狗屎运考上了呢。”高风出主意道。 “概率太小了。”戚星翰拿起手边的饮料又喝了一口，他现在只感觉前路茫茫。 用易中天的话就是：前途迷茫我看不见，道路曲折我走不完。 第45章 该死的太监！ “甭管怎么说，你坐这也没什么用，赶紧回去吧。”高风出言劝道。 戚星翰没有吭声。 “你不会连住的地方都没有吧？！” “这边的中介都不接受短租，我手里的钱的确是差一点...”戚星翰有点尴尬，他正在做心理建设给父亲打电话呢。 “给父母联系一下，不丢人。”高风道。 “嗯！”戚星翰拿出了手机。 “对不起，您所拨打的用户已关机。” ......... “哈哈哈哈...老头子好面子，一会儿他就会给我回过来的。”戚星翰“毫不在意”道。 “不行去我那对付几天？”高风 “这不太方...” “那算了。”高风。 “行啊，行！谢谢高医生！” ....... “唉！” 高风刚从模拟空间退出来，就听到了这声叹息声。 “别唉了，你只是分手，又不是离婚。” “我以为我们会结婚的。”躺在沙发上的戚星翰满脸的苦涩，“相处快5年了，以为自己挺了解她的。” “别自怨自艾了，赶紧振作起来。”高风道，“你先看看这个。 “省考上岸：从女友抛弃到权利巅峰？” “这什么？”戚星翰。 “一本小说，跟你的情况挺相似的。”高风打了个哈欠，“没事读读，代入一下。” “什么啊！我从来不看这些意淫的东西的。”戚星翰无语道。 一夜无话，清晨6点半，高风在闹铃的催促下醒了过来。 他一扭头就看到了双血红的眼睛。 “哎呦！卧槽！” “戚星翰，你一夜没睡吗？”高风惊道。 “嗯，我看一晚上的小说。” “你有病吧？”高风。 “写的太好了，简直是照着我的经历写的。”戚星翰的脸上有一抹变态的潮红，“主角上岸后一步一个脚印....女友痛哭流涕...正科、副处.....” “后面的也发给我！” “没了。”高风一边穿衣服一边敷衍他。 “没了？！！” “作者进宫了。” “什么？”戚星翰很快就明白了进宫的意思。 “该死的太监！” “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 今天是朱雅主任的门诊，高风查完房便跑了过去。 朱雅主任很擅长与患者沟通，这种能力是高风现阶段非常欠缺的。 对于内科医生来讲，良好的医患沟通的能力甚至比看病的技巧都要重要。 有的医生把患者治好了，结果落了一身的埋怨。有的医生都把患者弄死了，家属跑过来送锦旗.... “大夫，我这个病就是被气的。”一个30多岁的女人委屈的眼泪都流出来了，身旁的丈夫一声不吭。 “你哪里不舒服了？” “我全身难受！”马彩云。 “具体一点，全身难受可不太好看，我们先解决最严重的。”朱雅主任乐呵呵的说道。 “胃疼，吃不下去饭。”马彩云说道，“我这就是被气的了。” “生气的确是会导致食欲不振，心情这个东西虽然看得见摸不着，但的确对咱们的身体影响很大。” “你为什么生气啊？” 为了钱。 马彩云丈夫的妹妹，也就是她小姑子马上要出嫁了，公公婆婆出钱给女儿买了套房子。 “这么大的事我竟然一点都不知道！”马彩云现在觉得她不只是胃痛，肝也痛起来了。 “这个的确不太合适，毕竟你已经嫁过去了，这样的大事按理来说应该大家一块坐下商量的。” “不过话又说回来了，要是让你知道的话，你会让他们买吗？”朱雅主任道。 “我当然....一个女孩子家买什么房子啊！”马彩云不高兴道，“不都是男方买房子嘛。” “这房子你老公出钱没？”朱雅主任继续问道。 马彩云没有回答。 “那个家属，你出钱没？”朱雅主任对着一旁马彩云的丈夫问道。 “没有...我的钱都她拿着呢..” “那老头老太太的钱就是我们的啊！”马彩云道，“哪有花出去给女儿买房子的道理！” “还是不要说这样的话，你毕竟也是个女儿。”朱雅主任苦口婆心的劝道，“再说买都买了，就不要气自己了。” “我想不通啊！”马彩云开始大说特说自己的不幸。 知道的人知道他是嫁人了，不知道的还以为她被卖去当丫鬟了..... 眼看10分钟后她还没有停止的苗头，高风忍不住了。 “你现在说这个没用，我给你出个主意吧。” “嗯...什么主意？”马彩云眼神中生出了一丝期盼。 “你现在赶紧回娘家。”高风道，“一刻也不要耽误！” “然后呢？让我娘家人过来闹吗？”马彩云犹豫问道，“这样是不是不太好？” “闹什么闹...让你亲妈也给你买一套房子！” “你这是什么话？！” “我说的没有道理吗？人家的房子是亲爸亲妈给买的，你没有亲爸亲妈吗？”高风疑惑道。 “我...我要投诉你！”马彩云差点气死，她站起来就想跟高风battle一下，但被丈夫死死的拉住。 “你这个医生怎么说话这么不恰当呢。”男人出言指责道，他悄悄的给高风比了个大拇指。 “消消气...，这是我学生，不太会说话。”朱雅主任差点忍不住笑出声来，“我给你开点开胸顺气丸吃吃，咱不气了。” ......... “主任，您可真有耐心。”高风恭维道。 “患者毕竟是花了15.5元，就让她诉会儿苦吧。”朱雅主任笑了笑，“有时候患者过来就诊也不全是为了看病，可能就是想寻求点心理安慰。” 接下来的患者也是个女性，高风一眼就看出来她是真的有病。 “有点黄啊。”朱雅主任道。 “大夫，我媳妇不舒服两个多月了，这是在老家的检查结果。”桂静兰的老公拿出了一摞化验单。 “肝酶怎么这么高啊？胆红素也高这么多？！” “乙肝、丙肝、甲肝、戊肝都是阴性...” 桂静兰的总胆红素超出正常值近4倍，谷丙转氨酶1678u/l（正常值0-40），谷草转氨酶1504u/l（正常值0-40）。 “说说你怎么不舒服了？”朱雅主任询问道。 第46章 别怂啊！你怕他？ 桂静兰两个月前没有任何原因开始出现乏力、腹胀、全身瘙痒，起初她并没有引起重视，只是在镇医院拿了点治疗消化不良的药。 “然后症状越来越重，我月经也没了！” 一个女人要是突然没了月经，你可以想象到她的着急程度。 “身上还起了这些东西。”桂静兰掀起了自己的衣服，从她身上可以看到不少针头至粟粒大小的鲜红色小点，稍隆起于皮肤表面。 “高风，这是什么？”朱雅主任提问道。 “蜘蛛痣。” “嗯，很典型的蜘蛛痣。”朱雅主任示意桂静兰继续说。 “然后我就去县医院住院了，查了很多东西，还输了一周的液。” “什么问题也没检查出来，这个转氨酶也没有下降。”提起这个桂静兰老公的眉头皱起了疙瘩。 “你这个需要赶紧找一下原因。”朱雅主任考虑了几秒钟后道，“需要住院。” “我们就是来住院的。” “高风，你跟洁雯说一下，让这个患者做一个MRCP，然后重点往自免肝方向排查。”朱雅主任对着高风交代道。 “行啊，26床患者等会儿就走了，办住院后我直接领她去病房吧。” “行，辛苦你了。”朱雅主任拍了拍他的肩膀。 “大夫，我问一下啊，刚才朱主任说的这个自免肝是什么病啊？”途中桂静兰老公忍不住问道。 高风也是第一次听到这个疾病，所以只能对着患者照本宣科。 “自身免疫性肝病是一组由机体对肝细胞或胆管细胞产生自身抗体及T细胞介导的自身免疫应答所致的肝脏疾病。 主要包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎三大类，部分患者可能出现两种类型重叠的“重叠综合征”。 这类疾病病因尚未完全明确，可能与遗传易感性、环境触发因素（如感染、药物）及免疫调节异常相关。” 看他说的这么流利的样子，桂静兰两口子顿时充满了信心：看，学生都这么厉害！ “这病是不是很常见啊？好治吗？” “这个不好说啊...” 自身免疫性肝炎预后差异较大，10年总体生存率约为80%~93%。 初发时炎症严重、或治疗无法获得缓解、或治疗后复发者预后较差。 多数患者最终仍发展为肝硬化。 高风觉得桂静兰这个就不太乐观。 他刚到科室，王高义就走了过来。 “快！31床的家属跟32床的患者打起来了。” “还在打吗？”高风顿时精神一振，他想去看看，但转念一想，这边还有个新病人..... “还有人打架呢？哪呢？去看看吧！”桂静兰出声道。 ............ 31床的家属是个20多岁的小年轻，32床的患者是个61岁的老逼登。 高风赶到时，小年轻正骑在老逼登的身上。 “小臂崽子，老子要...”老逼登震怒。 “啪！啪！”小年轻给了他两个大逼斗。 “你特么的....”老逼登大怒。 “啪！啪！” “艹尼玛..”老逼登狂怒。 “啪！啪！” 老逼登这下有点怂了，这年轻人动手一点不带含糊的。 “张老三，别丢分啊！”有人喊道，“你怕他？！” “这个老头平时一点理也不讲，这下被人收拾了吧。”有人幸灾乐祸道。 患者张老三，也就是老逼登，并不是善茬。 他已经把两个患者从31床赶走了。 “这个老头不想让自己的家属睡陪护床，所以一直不让在31床安排病人。”一个规培牲小声道。 “这么牛？！” 高风也感觉不可思议，一附院的床位这么紧张，怎么可能单独为陪护空一张。 “所以他一直找事呗。” 刚才张老三故意踢倒了31床患者的家属的背包。 小伙子初开始没在意，想着他是无意的，刚放好，这老逼登又来了一脚。 还冲着人家挑衅。 可这次他踢到了铁板，小伙子老早就辍学了，不是很擅长以理服人，人家直接动手了。 “别打了！再打报警了。”主管护士阻拦道。 “冷静一下！冷静一下！”保卫科的几个保安总算是把两人分开了。 张老三的儿子赶到病房的时候，发现他爹的脸肿成了猪头。 “就是他打的！给我揍他！”张老三终于等到了靠山，他指着小伙子激动道。 “小臂崽子，老子今天弄死...”张老三儿子。 “啪！啪！” “你特么的放开...”张老三儿子 “啪！啪！” “哈哈哈哈！”不少围观的患者和家属笑了起来。 不少规培牲和护士也有点绷不住，那句话怎么说来着，不是一家人不进一家门。 “我要投诉你们！”张老三儿子指着一个面带笑意的规培牲道。 护士长刘岚岚这会儿才赶到，刚才她在办公楼开会呢。 护理部主任最讨厌讲话的时候有人发出动静了，所以这些护士长们喜欢开会前将手机静音。 要不是刘岚岚无意间拿起手机看一眼，还不知道有人在病区快把脑子打出来呢。 “别让他们在这围观了！” “都回病房！” “你们在干什么！一群人拉不住两个家属吗？！”她对着手下的护士们一通责骂。 “等着写检讨吧！你们一个也跑不掉！” “还有你们这些保安，你们有什么用？就用眼神制止人打架的？！！” 闻言，不少人面有不忿。 “护士长，你这不是难为人吗？”高风站了出来。 刘岚岚本来听到有人顶嘴更生气了，但看到是高风还是忍了下来。 “你看看张老三和他儿子的那张脸，都快成猪头了。”高风小声对她道，“31床的家属是往死里揍的，这谁敢上啊...” “可弄成这样，肯定是要报警的....”刘岚岚忧心忡忡道。 再来几个好事的记者，不光是她，连黄主任都要在院领导面前吃挂落。 这一天天的什么破事啊！ “这个张老三是谁管的？”刘岚岚骂完护士还想再骂医生。 “是俞晓晓老师的病人。”一个规培牲回答道，“俞老师在门诊呢，需要打电话让她回来吗？” “别！” 第47章 其实我们只是在切磋... 刘岚岚顿时偃旗息鼓了，俞晓晓医生在消化科也很是鼎鼎有名——她非常爱哭。 主任说她几句她就哭，护士长说她几句她也哭，手下的规培牲不听话，她还是哭。 患者要是说话难听，她继续哭..... 据说这种人很多是易失禁体质。 要是刘岚岚因为这个责骂两句，估计俞晓晓这一周内只要是看见她都会往下掉眼泪。 “好好好！这一个个的我都惹不起！”刘岚岚扭头便走。 警察到底还是来了，张老三及其儿子十分激动，要求严惩31床家属。 “都得带回去。”民警道，“是你们挑衅在先，还是你们先动的手。” “小伙子可能有点防卫过当。” “你特么的...”张老三正想来几句国骂呢，猛然间看到了民警散发着冷意的眼神。 说个小知识，执法记录仪的普及和广泛使用在2014才完成，这对提升执法透明度和公信力具有重要意义。 但现在是2013年。 这个时候的老流氓是真的怕警察。 “其实我们只是在切磋...” 张老三儿子盘算了一下，要是按照民警的说法，他们好像付出的损失更大一些..... “是在切磋吗？”民警冲着小伙子询问道。 “对的，我们刚才闹着玩呢。” “闹着玩？！医院是你们闹着玩的地方？！”民警大怒，“你们知不知道给人家惹了多大的麻烦？” “要是不是人家护士长说情，我今天非得把你们全逮进去！” 目前看这是最完美的结果了，但刘岚岚还是被黄主任说了一顿。 “以后少开点你们护理上的破会！有什么用啊？” “一群老娘儿坐一起絮絮叨叨的，给你们闲的！” .......... “太精彩了！”桂静兰看的有一点激动，脸色看起来也没那么黄了。 “你们这大医院经常有这事吗？” 怎么可能...”高风无语道，“我来这边三年了，第一次见打起来的。” 大多时候大家都是比较和谐的，顶多相互问候下对方的母亲和祖宗十八代。 ----------------- 自身免疫性肝病以高y-球蛋白血症和循环中存在自身抗体为特征。 自身抗体包括抗核抗体、抗去唾液酸糖蛋白受体抗体、抗......抗中性粒细胞胞质抗体、.......抗肌动蛋白抗体（anti-actin)。 这些血清免疫学改变缺乏特异性，亦见于其他急、慢性肝炎等。 所以，想确诊自身免疫性肝病只抽血还不行，还要做组织学的检查，并且排除病毒性、遗传性、代谢性、药物性、胆汁淤积性肝病。 “所以，你得耐着性子住上一段时间了。”高风跟桂静兰沟通道。 “没问题，我有的是时间。”桂静兰很配合。 她被县医院的大夫的话给吓的不轻，这回不找出病因她是不敢回家了。 高风到家的时候，戚星翰正愁眉苦脸的看考试视频。 “有那么难吗？天天都是这个表情。”高风笑着道。 “行政职业能力测验和申论我还是比较有把握的。”戚星翰道，他最担心面试时的临场发挥。 “去年我就是面试拉了，所以排名比较靠后。” 要在克服紧张情绪的同时把问题完美的解答出来，这可不是一件易事。 “没那么难的，你放轻松点。”高风道。 “你懂什么啊？”戚星翰斜着眼瞅了他一眼，“要不我给你出个题目试试？” “你说。”高风。 “你和同事是好朋友，同事总是向你抱怨，觉得工作没有意义，也在背后说领导的坏话，你会怎么做？” “给你5分钟的时间准备。”戚星翰。 “这还用准备吗？”高风笑了起来，“那还不是张嘴就来。” 戚星翰给了一个你就吹吧的眼神。 “面对这种情况，我作为朋友和同事，既要维护彼此的情谊，也要坚守职场原则，引导对方理性看待问题，避免陷入负面情绪的恶性循环。”高风侃侃而谈道。 “具体可以从以下几个方面入手： 1.先共情倾听，接纳情绪再引导作为好朋友，首先要让同事感受到被理解。可以先耐心倾听....？ 2.理性分析“工作意义”，帮他看到价值..... 接着可以建议更积极的方式..... 强调......也能避免影响自己在团队中的形象。 3.委婉指出“背后议论领导”的不妥，建议正向沟通......... 4.用行动带动积极心态，减少负面吐槽如果同事长期陷入负面情绪，可以主动带他关注工作中的积极面。比如..... 5.把握边界，避免被负面情绪裹挟..... 核心是“先做朋友，再做引导者”——既要理解他...，也要帮他看到....，引导他用更成熟的方式处理职场困扰。 这样既能维护友谊，也能共同维护健康的职场环境。” 等高风说完，戚星翰整个人已经完全傻掉了。 “你...你...” “呜呜呜..我不考了！我要回家！” ......高风 “不是，我说我刚才百度了你信吗？”高风感觉自己好像玩脱了。 “我其实什么也不懂，我就是照着网上的念的....”他努力安慰道。 “我好可笑，竟然敢报考委办公厅。”戚星翰双眼含泪，“你这样的货色都能秒杀我，我戚星翰哪里来的自信....” “兄弟，你这太脆弱了...我其实...哎...”高风真想给自己两个大嘴巴子。 一夜无话，第二天早上 “戚星翰，你会去考试的吧？”临走前高风还是有些不放心。 “还有一周，无论如何我肯定是要去试试的。”戚星翰生无可恋的朝他挥了挥手，“就当刷经验了。” “那就行。”高风松了口气。 7点左右，东边的天际已洇开一片橘红，像被谁不小心打翻了胭脂盒，连带着云朵都染上了淡淡的粉。 蝉鸣还没攒足力气，只有几声试探性的吱呀，倒让这清晨更显幽静。 街角的早点摊已经支起了油锅，金黄的油条在沸油里翻滚，滋啦声混着葱花饼的香气漫过整条街。 “老板，你这炸油条的油是新油还是老油？”高风双脚支撑着电动车停了下来。 “那当然是新油了！”老板道。