第八章 风湿性疾病

第一节 行痹(风湿性关节炎) 刘某 女 21岁 病历号 51、8、647 头晕心悸，关节游走疼痛，时已两个月，屡经西医诊治，据云为风湿性关节炎。注射针药稍见好转，迄未痊愈。近来腰腿酸痛更甚，月经少，色黑暗。 舌苔薄白，六脉沉滞。 【辨证立法】 六脉沉滞，气血不活，缘于风湿之邪，入侵经络，不通则痛，关节不利，月经少，色不鲜亦是明证。腰腿酸痛，痛无定处，风邪重于寒湿，拟祛风湿，通经络，和气血以治。 【处方】 酒当归 10克 酒川芎 5克 片姜黄 6克 油松节 24克 生 熟地黄 各6克 北细辛 春砂仁 各3克（同捣） 功劳叶 12克 川桂枝 醋柴胡 各3克 赤 白 芍 各10克（同炒） 乌蛇肉 18克 桑 枝 寄生 各15克 左秦艽 5克 金狗脊 15克 炙草节 10克二诊：药服4剂，疼痛稍减，仍头晕心悸，前方加重散风药。 【处方】 川羌 独活 各5克 川杜仲 续断 各10克 酒当归 10克 杭白芍 12克 千年健 10克 油松节 24克 追地风 10克 左秦艽 6克 桑 枝 寄生 各15克 生 熟 地 各6克 春砂仁 北细辛 各3克（同捣） 金狗脊 15克 蔓荆子 10克 酒川芎 5克 甘草节 6克三诊：服药3剂，疼痛大为好转，只心悸仍作，睡眠不实，拟丸方图治。以二诊处方3付，共研细面，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早、晚各服1丸。 【解读】 风湿性关节炎是属中医“痹证”的范畴。恙由风寒湿三气要致使然。风气胜者为行痹，亦称风痹，张石顽名曰“痛风”。症见肢节疼痛，游走不定。临床辨证应分主次，用药需有侧重。本案则为风多于寒湿。语云：“治风先治血，血行风自灭。”故以四物汤加祛风诸药，服7剂效始大显，患者服丸药20日诸症均愈，后于来治感冒时言及之。 生、熟地黄——砂仁——细辛（见第48页）。 赤、白芍——桂枝——柴胡（见第11页）。 桑枝——桑寄生（见第182页）。 金狗脊——功劳叶（见第270页）。 羌活——独活（见第253页）。 千年健——追地风（钻地风） 千年健味苦辛，性温。入肝、肾经。入走血分，有祛风湿、强筋骨、通痹止痛之功，为强壮性祛风湿药。用于治疗风寒湿痹、筋骨无力，以及四肢拘挛、麻木等症。 追地风又名钻地风、桐叶藤、利筋藤，为虎耳科钻地风属植物全叶钻地风的根及藤。味淡，性凉。本品能舒筋活络、祛风活血，用于治疗风湿筋骨疼痛、四肢关节酸痛等症。 千年健辛温，有祛风湿、壮筋骨、消肿止痛之功，《本草正义》：“千年健，今恒用之于宣通经络，祛风逐痹，颇有应验。盖气味皆厚，亦辛温走窜之作用也。”钻地风性凉、味淡，祛风除湿，活血通络，舒筋止痛。二药均走血分，相须伍用，祛风湿、活气血、通络道、舒筋骨、止疼痛之力益彰。用于治疗痹证（风湿性关节炎，类风湿关节炎）。 注：油松节乃松树枝干之结节，苦温无毒，善于祛风通络，疏利关节，善治关节肿痛，挛急不舒，以及跌扑损伤所致之关节疼痛，肿胀不适等症。朱良春大师认为松节能提高免疫功能，对体气虚弱，易于感冒，屡屡感染者，每日取油松节30克，红枣7枚，水煎服。连服1个月，有提高固卫御邪之功，能预防感冒的侵袭，赞之为“中药丙种球蛋白”。验之临床，信不诬也。 第二节 寒痹（痛痹） 张某 男 32岁 病历号 51、11、214 1年前的1月间曾患腰痛，连及右腿酸楚，不能直立，夜间痛甚不能安眠。曾住协和医院40余日，近月余，斯症再发，已服西药及注射药针，并经针灸治疗，未见好转。 舌质淡，苔薄白，脉象沉迟。 【辨证立法】 风寒之邪，入侵络道，阳气不充，寒凝致痛。腰为肾府，需强腰肾，温命门，以逐寒邪。 【处方】 杭白芍 12克 川桂枝 6克（同炒） 川杜仲 续断 各10克 宣木瓜 10克 炙甘草 10克 春砂仁 北细辛 各3克 大熟地 10克 （同捣） 虎骨胶(代) 6克（另烊兑服） 乌蛇肉 24克 沙苑子 白蒺藜 各10克 川附片 10克 油松节 30克 云茯苓 神 各10克 金狗脊 15克 功劳叶 15克 酒川芎 5克二诊：服2剂病无进退，药力未及也，拟前方加重药力。 【处方】 杭白芍 川桂枝 各6克（同炒） 大熟地 10克 砂 仁 细 辛 各3克（同捣） 补骨脂 10克 炙草节 10克 川附片 10克 巴戟天 10克云茯苓 神 各10克 白薏苡仁 18克 川杜仲 续断 各10克 左秦艽 6克 乌蛇肉 24克 虎骨胶 6克(另烊兑服) 三诊：前方服3剂，已生效力，疼痛减轻，腰脚有力。 【处方】 前方加黄芪24克，追地风10克,千年健10克，威灵仙10克，去茯苓、茯神、薏苡仁。 四诊：药服3剂，更见好转，基本已不疼痛，行动便利，拟用丸方巩固。 【处方】 以三诊处方3付，共研细面，炼蜜为丸，每丸重10克，早、午、晚各服1丸。 【解读】 寒痹又名痛痹，是指风寒湿邪侵袭肢节、经络，其中以寒邪为甚的痹证而言。症见四肢关节疼痛，痛势较剧，遇寒更甚，得热减轻，可兼见手足拘挛。本案为寒重于风湿之痛痹，寒气凝结，阳气不行，施师用温阳补肾为主兼除风湿。初用未效，药力未及之故，仿安肾丸意以桂枝附子汤加巴戟天，补骨脂之类强腰肾，益元阳，再服数剂疗效遂显，改用丸方巩固。 杭白芍——桂枝（见第2页）。 川杜仲——川续断（见第48页）。 大熟地——细辛（见第48页）。 白蒺藜——沙蒺藜（沙苑子）（见第47页）。 金狗脊——功劳叶（见第270页）。 云茯苓——云茯神（见第29页）。 第三节 着痹（湿痹） 周某 男 25岁 病历号 51、12、706 病起于1947年，自觉下肢无力酸楚，坐久即感麻木，后逐渐加重，起立行动均感困难，现只能勉强以足跟着地行走数米。屡经中西医治疗，未见好转，哈尔滨某医院诊断为急性进行性肌营养不良症，平素饮食尚可，二便正常。 舌质淡、苔白，脉沉滑。 【辨证立法】 气虚则麻，血虚则木，脾湿下注，寒凝不通。经云：“湿气胜者为著痹。”治宜调补气血，健脾燥湿之法。 【处方】 炙黄芪 24克 云茯苓 10克 功劳叶 12克 汉防己 10克 薏苡仁 12克 酒当归 6克 杭白芍 川桂枝 各10克（同炒） 桑寄生 24克 炙甘草 6克 白 术 10克 宣木瓜 10克 豨莶草 15克 紫河车 10克 虎骨胶 6克（另烊兑服）二诊：前方服2剂，甚平和，有小效，病已深久，非二剂可痊，原方加党参10克，服3剂。 三诊：药服3剂，两腿自觉有力，痛麻减轻，初见功效，仍遵前法图治。 【处方】 杭白芍 10克 川桂枝 6克（同炒） 黑豆衣 12克(热黄酒淋3次) 桑 枝 寄生 各15克 虎骨胶 6克(另烊兑服) 炒白术 云茯苓 各10克海桐皮 12克 酒当归 10克 紫河车 10克 炙黄芪 24克 汉防己 10克 米党参 10克 豨莶草 12克 炙草节 3克四诊：前方服4剂，已能连续行走400余米，希予常方回家休养。 【处方】 杭白芍 川桂枝 各l0克（同炒） 海桐皮 12克 豨莶草 12克 酒当归 10克 虎骨胶 6克(另烊兑服) 炙黄芪 24克 云茯苓 10克 桑 枝 寄生 各15克 紫河车 10克 汉防己 10克 炒白术 6克 川杜仲 续断 各10克 炙草节 10克【解读】 着痹又叫湿痹，是指风寒湿邪侵袭肢节、经络，其中又以湿邪为甚的痹证而言。症见肢体重着，肌肤顽麻，或肢节疼痛，痛处固定，阴雨则发。脾主湿，运化失职，湿气下注，两腿遂即沉重麻木；脾主肌肉、四肢，久必肌肉萎缩，行动困难。本案为湿重于寒者，故始终以《金匮要略》防己黄芪汤为主方。黑豆皮养血疏风，滋养强壮，以热黄酒淋之，可加强活血疏风之力，治足软无力亦甚效。 黄芪——防己（见第181页）。 云茯苓——白术（见第79页）。 杭白芍——桂枝（见第2页）。 海桐皮——豨莶草 海桐皮祛风除湿，通络止痛；豨莶草祛风除湿，活血通络，解毒。海桐皮祛风湿，通经脉，偏于走上，善治上半身疼痛等症；豨莶草长于走窜，开泄之力甚强，为祛风除湿活血之要药，善治腰膝无力、四肢痿软等症。二药伍用，祛风湿、通血脉、利关节、强筋骨益彰。 海桐皮、豨莶草伍用，除用于治疗风湿痹痛、中风半身不遂外，施师更多将其用于小儿麻痹后遗症，并与全鹿丸参合使用，其效更彰。 桑寄生——嫩桑枝（见第182页）。 川杜仲——川续断（见第48页）。 第四节 急性风湿性关节炎（热痹） 李某 女 19岁 病历号 55、2、264 病将两周，开始形似外感，发热，身痛，服成药无效，旋即肘、膝、踝各关节灼热样疼痛日甚，四肢并见散在性硬结之红斑。经北京某医院诊为风湿性关节炎。体温逐渐升至38℃不退，行动不便，痛苦万分，大便干结，小便短赤，唇干口燥。 舌质绛红，无苔，脉沉滑而数。 【辨证立法】 内热久郁，外感风寒，邪客经络，留而不行。阴气少，阳独盛，气血沸腾，溢为红斑，是属热痹，急拟清热、活血、祛风湿法治之。 【处方】 鲜生地 茅根 各12克 丹 参 皮 各10克 紫花地丁 15克 忍冬花 藤 各10克 黑芥穗 6克 紫草根 6克 左秦艽 6克 汉防己 10克 桑 枝 寄生 各12克 甘草节 5克 另：紫雪丹10克，分2次随药送服。 二诊：药服2剂，热稍退，病稍减，拟前方加山栀6克，赤芍药10克，赤茯苓10克。 三诊：前方服2剂，大便通，体温降至37.2℃，疼痛大减，红斑颜色渐退。 【处方】 原方去紫雪丹、忍冬藤、紫地丁，加当归10克，松节10克，白薏苡仁12克。 【解读】 热痹是属痹证的一种类型，是指热毒流注关节或内有蕴热，复感风寒湿邪，与热相搏的痹证。症见关节红、肿、热、痛，可有发热、口渴等症。多见于风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风、结节性红斑等病。治宜清血热、解血毒、祛风湿、通络道、止疼痛。 鲜生地——鲜茅根（见第18页）。 丹参——牡丹皮（见第15页）。 忍冬藤（银花藤）——忍冬花（银花）（见第24页）。 紫草——黑芥穗 紫草又名紫草根，为紫草科多年生草本植物紫草和新疆紫草的根。味甘，性寒。入心、肝经。本品甘咸气寒，色紫质滑，为清热凉血、解毒透疹之上品。盖血得寒而凉，得咸而降，得滑而通（通九窍、利二便），得紫而入，血凉毒消，诸疾可除。荆芥穗气味轻扬，辛温发散，祛风散邪解表，炒黑入药走血分，引血中之邪由表而解，并能通利血脉、止筋骨疼痛。二药伍用，一血一气，气血双清，解毒散邪，祛风止痒，活络止痛之力增强。 桑枝——桑寄生（见第182页）。 赤茯苓——赤芍药（见第21页）。 注1：甘草节为豆科植物甘草的根或根茎内充填有棕黑色树脂状物质部分。甘平无毒，治痈疽疮毒效佳。施师每遇热痹诸症，俱见效验。 注2：紫雪丹原名紫雪。出自《太平惠民和剂局方》。方由石膏、寒水石、磁石、滑石各1 500克，犀角、羚羊角、青木香、沉香各150克，玄参、升麻各500克，甘草240克，丁香30克，朴硝5 000克，硝石4升，麝香38克，朱砂90克组成。施师20世纪30年代尝治蒙古王公之妇，患关节疼痛，发热不退，前医屡进羌活胜湿汤、独活寄生汤之类，疼痛日逐加重，日夜号叫，痛苦万分，关节红、肿、热甚，伴有唇舌焦烈，脉见洪数。遂予紫雪丹3克，顿服。服后居然疼痛少止，旋改紫雪丹3克，日服2次。翌日往诊，疼痛渐轻，号叫渐歇，热象亦退，停服紫雪，改为他药后，热病又起，于是逐次加重分量，数日共服紫雪2两（60克）余，痛止热除病愈，后以理气活血以善其后。细察此案，职是不知热痹之理，屡进辛燥祛风之药，火热日燔，血气沸腾，大剂紫雪清热凉血解毒之法竟能治愈，可师可法矣。 第五节 类风湿关节炎（痹证） 周某 男 8岁 病历号 54、7、205 4年前患痢疾月余，愈后又再发热，周身关节肿痛，北京某医院诊为类风湿关节炎，曾住院治疗，此后4年来多次发热身痛，十指及肘关节拘挛不伸，于阴雨时发作更甚，食睡尚好，夜间遗尿。 舌苔白腻，脉象沉滑。 【辨证立法】 痢后体弱，风湿入侵，稽留经络，屡治未能根除，感遇寒邪即行发作。当以散风活血通络为治，兼治遗尿。 【处方】 桑 枝 寄生 各12克 酒当归 5克 酒川芎 5克 节菖蒲 5克 益 智 5克 川桂枝 3克 杭白芍 10克（同炒）桑螵蛸 5克 乌蛇肉 10克 酒地龙 5克 北细辛 1.5克 生 熟地黄 各5克（同捣） 生银杏 10枚（连皮打） 炙草节 6克 二诊：服药4剂，除遗尿见好外，关节肿痛未见变化，但食睡正常，精神甚好。 【处方】 川桂枝 3克 杭白芍 10克（同炒） 生鹿角 10克 金狗脊 10克 双钩藤 10克 炙草节 3克 桑 枝 寄生 各15克 豨莶草 10克 伸筋草 10克 乌蛇肉 10克 北细辛 1.5克 生 熟地黄 各5克（同捣） 虎骨胶 3克(另烊化兑服) 酒当归 6克 酒川芎 3克 酒地龙 6克三诊：前方连服4剂，颇见功效，曾电话询问是否来诊，嘱效不更方，多服数剂。现已服至16剂，关节肿痛全消，手指、肘部伸屈较前灵活，遗尿亦基本消除，拟回乡，要求常服方。 【处方】 补骨脂 5克 川桂枝 2.4克 赤 白 芍 各5克（同炒） 酒当归 6克 节菖蒲 5克 巴戟天 5克 桑 枝 寄生 各15克 虎骨胶 3克(另烊兑服) 生银杏 10枚(连皮打) 伸筋草 10克 乌蛇肉 6克 地 龙 6克 酒川芎 3克 桑螵蛸 6克 炙甘草 5克隔日1剂，至愈为度。 【解读】 类风湿关节炎是一种病因不明的慢性系统性自身免疫性结缔组织疾病。突出病变在关节，构成关节的组织如滑膜、软骨、韧带、肌腱和骨骼等均可累及。症见关节肿胀、僵硬、疼痛、功能障碍等。中医认为，本案仍是风湿之邪，乘虚而入，体功不强，防御不力，病邪稽留经络，久则气血均受影响。活血通络为治风湿病良法。患者服二诊方最效，然巩固疗效须加壮筋骨、补肾气之剂。肾主骨，故用补骨脂、巴戟天以强肾气；银杏合桑螵蛸、节菖蒲治夜间遗尿颇效。 桑枝——桑寄生（见第182页）。 杭白芍——桂枝（见第2页）。 生银杏（白果）——桑螵蛸 桑螵蛸（见第219页）。 白果气薄味厚，性涩而收，益肺气、定喘嗽、缩小便、止遗尿；白果又叫银杏，为银杏科植物银杏的种子。味酸、涩，性平。入肺、肾经。其气薄味厚，性涩而收，能敛肺气，定喘咳，止带浊，缩小便。桑螵蛸得桑木之津液，禀秋金之阴气，补肾固精，涩精止带，缩泉止遗。二药伍用，相互促进，收摄下元，治夜间遗尿之力倍增。 注：生鹿角为鹿科动物梅花鹿或马鹿已骨化的老角，呈分枝状，三岔或四岔，长30～50厘米，左右两枝对称。味咸，性温。入肝、肾经。行血，消肿，益肾。治疮疡肿毒，瘀血作痛，虚劳内伤，腰脊疼痛。 注：白果临证应用，有生、熟之别。《本草纲目》：“熟食温肺益气，定喘嗽，缩小便，止白浊；生食降痰，消毒杀虫；（捣）涂鼻面手足，去皶泡，，皴皱及疥癣疳、阴虱。”